宁夏医疗保障信息 2020年第19期(总第36期)
发布时间: 2020-12-24      来源: 宁夏医疗保障局 字体【,,

自治区医保局召开党的十九届五中全会

精神宣讲会

为全面准确学习好、宣传好、贯彻好党的十九届五中全会精神,激励全局党员干部群众把思想和行动统一到全会精神上来,把智慧和力量凝聚到落实全会确定的医疗保障工作目标任务上来,全力推动医疗保障工作高质量发展,助推健康宁夏建设,12月4日宪法宣传日,党组书记、局长刘秀丽同志为全局干部职工作了题为《全面推进健康中国建设》的专题党课。

刘秀丽同志以健康中国为切入口,指出这次全会是在“两个一百年”历史交汇点上召开的一次具有里程碑意义的重要会议。全会总结了过去一年的非凡成绩,回顾了“十三五”历史成就,部署了“十四五”发展任务,提出了2035年远景目标,是一次承前启后开新局、高远务实绘蓝图、洞察大势育先机、守正创新定战略的会议。全会通过的《中共中央关于制定国民经济和社会发展第十四个五年规划和二〇三五年远景目标的建议》提出了“全面推进健康中国建设”的重大任务。健康是广大人民群众的期盼和追求,维护人民健康是我们党性质和宗旨的重要体现。健康中国是以习近平同志为核心的党中央从党和国家事业发展全局作出的重大战略部署,充分体现了以人民为中心的发展思想,必将对我国卫生健康事业发展、增进人民健康福祉产生深远的影响。

刘秀丽同志从深刻认识全面推进健康中国建设的重大意义,准确把握全面推进健康中国建设的思路和原则,加快落实全面推进健康中国建设的重点任务,医疗保障在推进健康中国建设中的重要作用四个方面对五中全会关于医疗保障工作的决策部署进行了宣讲。要求全体党员干部要坚决扛起政治责任,把学习宣传贯彻党的十九届五中全会作为当前和今后一个时期的重要政治任务,深刻领会精神实质,准确把握基本要求,切实把全会提出的重大理论观点和重大制度举措学深悟透、学懂弄通。要针对《建议》中医疗保障工作的内容,认真落实各项任务,把坚持党对医疗保障工作的全面领导摆在第一位,充分调动一切积极因素,高标准做好《宁夏全民医疗保障“十四五”规划》的编制,坚持以人民健康为中心,加快建成覆盖全民、城乡统筹、权责清晰、保障适度、可持续的多层次医疗保障体系,通过统一制度、完善政策、健全机制、提升服务,增强医疗保障的公平性、协调性,发挥医保基金战略性购买作用,推进医疗保障和医药服务高质量协同发展,促进健康宁夏战略实施。

 

宁夏跨省异地就医再创佳绩

自全国正式启动跨省异地就医直接结算工作至今,宁夏异地就医直接结算工作多次在全国名列前茅,用实践书写宁夏异地就医工作的高质量发展之路。

一是高度重视,率先实现异地就医直接结算。实现“两个确保”,确保与全国联网、完成跨省异地就医住院医疗费用直接结算目标任务。确保全区统筹区接入全覆盖、二级以上医疗机构全国联网全覆盖、职工和城乡参保人员跨省就医全覆盖。

二是精准服务,小程序备案走在全国前列。银川市顺利完成接口改造和全国测试,成为全国首批实现小程序备案的14个试点城市之一,其他四市快速跟进,相继通过测试。宁夏所有统筹区率先在全国实现国家异地就医小程序备案,极大方便参保人跨省异地就医。

三是助力扶贫,深耕建档立卡贫困人口跨省就医的“一站式”结算。在实现城乡居民基本医疗保险、大病保险、医疗救助 “一站式服务、一窗口办理、一单制结算”的基础上,规范医保扶贫业务经办和资金结算流程,率先在全国实现了建档立卡贫困人口跨省住院费用的直接结算,基本医疗保险、大病保险、扶贫保、医疗救助“一站式”结算,切实解决了困难群众异地就医垫资压力大,跑腿报销难的问题。

四是勇于创新,开通自主备案试点。按照国家开展自助开通异地就医直接结算服务试点要求,积极申请将固原市纳入试点,并制定试点工作方案。试点开通后,推行告知承诺制,参保人将享受“免证明材料、免经办审核、即时开通、即时享受”的备案体验。

 五是扩大覆盖面,定点医疗机构接入率100%。不断扩大跨省定点医疗机构范围,特别是将有住院条件的基层医疗机构全部纳入定点,方便务工人员异地就医。近日,在《全国医保定点医院联网工作进展情况通报》中,宁夏是率先实现符合条件的医保定点全部联网的省份之一。

六是再接再厉,拓宽“跨省通办”类别。积极申请开通跨省异地门诊费用直接结算试点,2020年年底前,与内蒙古自治区签订门诊费用直接结算合作协议,启动城镇职工普通门诊(个人账户)跨省直接结算工作;下一步,开展高血压和糖尿病门诊大病费用跨省直接结算,在此基础上逐步扩大门诊大病病种覆盖范围。

   

宁夏与内蒙古自治区医疗保障局举行门诊

费用跨省直接结算合作协议签订仪式

为加快推进门诊费用跨省直接结算,更好地保障人民群众的基本医疗保险权益,使异地结算更加便捷规范。经过前期大量的筹备和测试工作,12月8日上午,宁夏回族自治区医疗保障局与内蒙古自治区医疗保障局签订了宁夏-内蒙门诊费用异地就医直接结算合作协议。宁夏医疗保障局二级巡视员邬杰、内蒙古医疗保障局党组成员、副局长浩蒙以及银川市、石嘴山市、乌海市、阿拉善盟等市县医保局工作人员参加了签约仪式。

仪式上,双方就进一步加强两省区医保部门的合作进行了交流。大家表示,两省区将坚决贯彻落实党中央国务院关于门诊费用跨省直接结算的决策部署,以钉钉子的精神狠抓落实,将党中央的殷切希望、老百姓的热切期盼落到实处。目前宁夏作为就医地,内蒙古在宁夏的备案人次占比超过60%,直接结算人次占比超过80%,远高于其他省份。此次合作,极大促进了相互之间的交流,方便两地异地就医人员的医保结算。两省区将在实现跨省异地就医住院费用直接结算的基础上,积极推进门诊费用跨省直接结算,充分发挥宁夏区域医疗中心的优势,让异地就医直接结算成为两地相互吸引人才,促进人员的流动的重要基石,为彼此的发展做出积极的贡献。

此次宁夏与内蒙古自治区医疗保障局共建门诊费用跨省直接结算合作协议的签订,标志着两省区协作已经步入了实质性阶段。下一步双方将站在新的起点上,借助全国异地就医平台和医疗保障信息系统,在更大范围实现门诊费用跨省直接结算,让群众共享改革发展成果。

 

石嘴山市医保基金监管诚信体系建设

作为全国试点正式上线运行

2019年5月石嘴山市被国家医疗保障局确定为医保基金监管信用体系建设试点城市以来,自治区医保局对国家试点任务高度重视、鼎力支持、尽智尽力,石嘴山市医保局依托泰康养老保险股份有限公司攻坚克难、集智创新,顺利完成医保基金监管信用体系平台系统研发及部署,成绩喜人。

2020年自治区医保局给予90万元资金支持试点建设工作,并完善《方案》。石嘴山市按照“三个一”分步实施的建设思路,即一个核心目标、一套监管体系、一个信息平台,积极探索基于大数据分析下的医保基金监管信用体系建设,全力推进医保基金监管信用体系建设向高质量发展。建立了定点医药机构信用等级管理制度、医保医师药师诚信积分管理制度、医保信用体系“失信黑名单”制度及医保领域信用公开承诺制度,为扩大失信行为跨领域、跨区域、跨部门监管,形成联合激励和惩戒机制,及时联合市发改委、卫健委、市场监督管理局、人民银行石嘴山市中心支行印发了《石嘴山市医疗保障信用管理暂行办法》。目前已与全市157家定点医疗机构1312名医(药)师签订了《信用承诺书》,初步完成了基础信息数据采集分析,通过医保基金监管信用体系管理平合对定点医疗机构和零售药店进行试运行评价,确定了等级。

11月26日,石嘴山市定点医疗机构、零售药店和医保医师三大主体信用管理系统上线运行,建成集数据采集、分析、评价、应用等多功能为一体的信用信息管理平台。标志着石嘴山市国家试点工作进入新阶段,医保基金监管工作正式进入常态化信用监管时代。

自治区医保局将全力支持石嘴山早日建成体系完善、指标合理、信用可查、广泛接受、可借鉴、可复制、可推广的医保基金监管信用体系,并及时推广全区应用部署。

 

自治区医疗保障局召开全区打击欺诈骗保

专项治理抽查复查后续工作推进会

12月7日,自治区医疗保障局召开了全区打击欺诈骗保专项治理抽查复查后续工作推进会。党组成员、副局长李长存同志主持会议。局相关处室(中心)负责人 、参与抽查复查工作的业务人员,五市及部分县区医保局分管领导参加了会议。

会上,参会市、县(区)医保局分管领导汇报了专项治理抽查复查后续处理的进展情况以及存在的问题和下一步工作思路。自治区医保局相关处室(中心)负责人根据有关政策规定,结合专项治理抽查复查工作实际,针对争议多、后续处理难度大的共性问题,以政策解读、研讨辩论等形式为专项治理抽查复查后续处理提出了切实可行的处理原则和处理建议。

李长存副局长对打击欺诈骗保专项治理抽查复查工作取得的成效和各级医疗保障部门的辛勤付出给予了肯定。他指出,一要高度重视,统一思想。医保基金是人民群众的“救命钱”,各地要认清形势、提高政治站位,充分认识专项治理工作的重要意义,把专项治理作为讲政治、践行“两个维护”的试金石,以“零容忍”的态度维护医保基金安全。二要依法依规,科学严谨。各地要本着客观公正、尊重科学的原则,严格按照医保政策制度和医学诊疗常规,对检查组移交的问题认真研判,从严从快处理。三要按时完成,抓好整改。各地要严格按照自治区规定时限完成专项治理抽查复查后续处理工作。要以抽查复查发现的问题为导向,举一反三,立行立改,建章立制,堵塞漏洞,确保医保基金合规高效使用。

 

不带社保卡也能就医买药

宁夏医保电子凭证全面推广应用

11月26日,自治区医保电子凭证全面推广应用,全区4000多家医院药店已完成医保结算客户端批量升级改造,参保人只要激活医保电子凭证,即使没有随身携带实体卡,也能轻松实现就医购药。

医保电子凭证是由国家医保局统一签发的全国医保线上业务唯一身份凭证,是参保人员医保身份识别的电子标识,由国家医保信息平台统一生成,一人一码,一单位一码,全面适用于医保身份认证和授权、医保扫码支付、在线结算、医保账户查询等各项业务,具有方便快捷、应用丰富、全国通用、安全可靠的特点。目前,自治区医保电子凭证已实现扫码就医购药、医保查询、异地就医备案等功能。

11月20日,自治区医保局已完成全区4000多家医院药店的医保结算客户端批量升级改造,目前技术人员正在对所有定点药店定点医疗机构进行排查,确保不遗漏一家。预计在11月30日前,完成全区医保定点医药机构扫码测试,完成全区定点药店定点医疗机构使用电子凭证;12月31日前,确保全区40%以上本地参保人员激活医保电子凭证。

 

弘扬宪法精神 打造法治医保

自治区医疗保障局开展“宪法宣传周”系列

学习宣传活动

12月4日是第七个国家宪法日,也是第三个“宪法宣传周”。为深入学习宣传贯彻党的十九大和十九届五中全会精神,推动全局上下深入学习宣传宪法,树立宪法意识、弘扬宪法精神,维护宪法权威,自治区医疗保障局紧紧围绕“深入学习宣传习近平法治思想 大力弘扬宪法精神”这一活动主题,深入开展宪法宣传系列活动,全面打造法治医保形象,取得了良好的社会效果。

一是迅速抓部署。在宪法宣传周来临之际,迅速制定《2020年“宪法宣传周”活动方案》,号召干部职工积极参与活动,在全局掀起学习宪法知识、投入普法宣传的热潮,尤其针对各项医保政策,面向全区参保群众开展多平台、多形式、多频次宣传,确保医保业务合法依规、流程公开透明,持续增强群众的获得感、安全感与满意度。

二是紧密抓教育。结合学习贯彻党的十九届五中全会精神,深入学习习近平法治思想,由局党组书记作专题宣讲,引导党员领导干部在学习宪法、宣传宪法的同时,深刻领会党的十九届五中全会的精神实质,精准把握精髓要义,把全会精神落实到医疗保障改革发展的全过程。

三是开展主题宣传活动。组织开展通读宪法活动,利用多种形式,组织全局干部通读宪法,将宪法和法治教育有关的内容与实际工作相结合。组织一场宪法知识考试活动,开展宪法及行政法规知识测评,引导全局干部增强宪法意识,带头依法办事。开展优秀民法典视频展播活动,在局网站开设宪法、民法典宣传板块,依托微信公众号等新媒体,展播法治辅导视频。开展12.4宪法日宣传活动,利用“两微一网”平台、LED电子屏播放等方式,开展宪法宣传活动。推进宪法实践工作,在“宪法宣传周”期间组织开展《宁夏回族自治区实施<医疗保障基金使用监督管理条例>办法》调研论证座谈会,广泛征求各方意见,使立法更具针对性和实效性。

 

经验交流

石嘴山市五项举措织密医保管理制度网

筑牢基金安全“防护墙”

为有效防范经办风险,切实保障基金安全,石嘴山市医保局以“全面排查风险、精准发现问题、及时修复漏洞、保障基金安全”为主线,以业务操作程序规范为目标,不断健全内部控制体系、规范基金财务管理、创新医保监管机制、推进信用体系建设、完善信息系统建设五项措施,织密医保管理制度网,筑牢基金安全“防护墙”。

一是健全内部控制体系。对单位组织构架和业务岗位职责进行科学设定,健全内控管理制度,明确岗位职责,规范各项业务操作规程、完善相关岗位制约控制制度;重点围绕基金收支和管理、待遇审核和拨付、业务经办和监督等环节,定期或不定期开展内控制度执行情况监督检查,确保工作实效;及时梳理当前内部控制基础的不足之处和薄弱环节,深入查找风险点,建立风险识别评估监控体系,防患于未然。

二是规范基金财务管理。严格落实财务管理各项制度,执行财经纪律,规范医疗保险基金管理;拓宽城乡居民医保缴费渠道,通过“96555电话银行”、我的宁夏APP、银行APP、微信扫码等方式大力推进线上缴费,减少现金收缴风险;加大定期存款比例,确保基金保值增值;严格落实基金“收支两条线”管理,对各险种基金单独核算、分开管理、专款专用,按规定纳入财政专户管理;定期核查医保基金使用情况,有效落实基金内部审核、外部监督的监管机制。

三是创新医保监管机制。随着二级医疗机构人脸智能监控系统上线运行,形成了以协议管理为基础、以智能监控为主轴、以支付方式改革为核心、多种手段相结合的医保监管新机制。目前,人脸智能监控系统配置29家定点医疗机构,监管人员利用每日审核,辅以现场检查、突击检查、医药机构自查、市域交叉检查、第三方专家病历审核等方式相结合,共检查“两定”机构382家,医疗机构自查违规基金56.5万元,市域交叉检查查处挂床住院34人,约谈医疗机构4家,查处违规医保基金共计93.14万元,暂停11家零售药店1-2个月医保结算资格。

四是推进信用体系建设。围绕医保基金监管信用体系建设试点工作方案,严格规范定点医药机构、医保医(药)师医疗服务行为和参保人员就医购药行为,对定点医药机构、医保医(药)师及参保人员建立医保信用档案,完善信用档案管理系统,实施信息动态管理,将失信案例亮灯通报公示,列入黑名单管理,着力营造诚信光荣、失信可耻的社会氛围,形成不想欺、不敢欺、不能欺的医保信用体系基金监控制度网。 

五是完善信息系统建设。制定了石嘴山市“五险统征”征缴信息系统待遇用户操作手册,规范了操作流程,对系统各个功能模块进行了详细说明,减少参保经办风险;对各类业务系统风险漏洞进行排查和优化升级,保障医保业务经办系统平稳运行;加强部门协同信息平台互通共享建设,确保监控信息数据准确;对经办人员操作权限认真梳理,严格系统授权和操作,防范经办系统运行风险,确保医保基金规范使用,安全运行。

 

惠农区医保局“三深入”全力推进

城乡居民基本医疗保险全覆盖

当前,脱贫攻坚进入冲刺阶段,惠农区医疗保障局紧紧围绕扶贫工作大局,以“四查四补”为目标,积极联系惠农区社保经办中心深入各乡镇、街道及基层医疗机构调研,同时大力推广医保电子凭证的应用与普及,全力推进医保扶贫工作,力争实现城乡居民医疗保险和养老保险基本全覆盖。

深入基层问情况,全面促保效果好。因今年医保参保缴费期缩短且乡镇、街道工作人员要同时兼顾人口普查等工作,惠农区医疗保障局联合惠农区社保经办中心选取参保缴费进度相对靠后的乡镇、街道开展调研。通过向分管领导了解参保缴费工作开展的情况,仔细询问工作人员医保征缴工作中出现的困难等方式分析缴费进度靠后的原因,并相应的提出可行性意见、建议。后续针对乡镇、街道反馈的信息,邀请征缴银行工作人员前往社区、村居开展现场缴费的活动,目前已收到很好的成效,大大推动了整个惠农区的参保缴费进度,据最新自治区通报反馈,惠农区的参保进度居全区第三,参保增速排名全区第一。

深入基层做推广,便民网络发挥好。为积极发展“互联网+医保”线上业务,提升医保公共服务水平,方便群众就医结算,惠农区医保局将在定点医疗机构全面推广医保电子凭证应用。为更好了解定点医疗机构目前医保电子凭证的使用情况,惠农区医保局联合惠农区社保经办中心深入定点医疗机构,向医疗机构负责人细致讲解应用与普及医保电子凭证的必要性以及优点,了解目前医保电子凭证使用的情况以及存在的问题,及时帮助提出意见、建议进行解决,针对无法立刻解决的问题,反馈至上级医保部门。

深入基层听声音,群众意见放心中。 通过此次联合调研的工作,惠农区医疗保障局还向前往定点医疗机构看病就诊的群众征求意见,了解他们对医保政策落实以及医保电子凭证应用的看法,面对面解答群众对医保政策的疑问,切实保障群众能够正常享受到医保惠民政策。将收集到的群众意见进行整合,并相应改进医保局的工作推进方式,在全力推进政策落实的同时,营造良好的社会舆论环境。

 

跨省异地就医直接结算病有所医方便参保患者

             ——固原市医保经办精细化管理服务典型材料

固原市异地就医直接结算工作按照市委、政府的统一部署要求,在自治区医保局的大力支持和精心指导下,固原市社保中心认真落实《宁夏跨省异地就医直接结算推进工作实施方案》,坚持规范便捷、循序渐进、有序就医、统一管理的原则,加强组织领导、紧密配合实施、完善网络系统、规范基础信息、优化工作流程、加大宣传力度,异地就医直接结算工作扎实快速推进。参保人员在全区所有医保定点机构就医实行“一站式”结算,全市所有医保定点医疗机构接入国家跨省异地就医直接结算平台,与全国联网医保定点医疗机构开展跨省异地就医直接结算。

截止目前,全市共完成跨省异地就医备案20028人次(国家异地就医小程序备案人数267人次)。全市已完成跨省异地就医直接结算8113人次,医保支付15441.67万元。

一是加强组织领导,认真安排部署。跨省异地就医直接结算工作启动实施以来,固原市委、政府主要领导高度重视,要求将劳动力转移密集地、转外就医集中地、医疗资源聚集地作为重点区域加快推进。我市及时成立了跨省异地就医直接结算工作领导小组,并指定专人负责开展此项工作,确保了我市跨省异地就医结算工作的顺利开展。下发了《关于做好跨省异地安置退休参保人员住院费用直接结算任务分工的通知》,对跨省异地预付金的上解、跨省异地安置人员的备案和社会保障卡出省检查及开展结算等工作的承担科室、完成时限等进行了明确,形成了各科室密切配合、责任到位、节点清晰的推进工作机制。专门成立了异地就医与待遇结算科,并加强人员配备,加快推进市异地就医结算工作。同时,召开了我市跨省异地就医直接结算工作推进会,对全市异地居住跨省异地就医人员信息备案、异地转诊人员备案等工作进行了具体安排部署。

二是加强基础工作,密切配合实施。按照区局《关于全国跨省异地就医结算医疗机构需要完成的工作要求》,密切配合自治区完成区内异地就医结算平台和全国异地就医结算平台建设,并及时向自治区反馈跨省异地就医结算平台运行中存的问题。推荐上报了我市参保人员跨省异地就医较集中的医疗机构,完成了全区首批开通跨省异地就医直接结算的市人民医院接口改造工作及所需读卡器配备和驱动的安装及更新。同时,按要求完成了我市其他医疗机构开通跨省异地就医直接结算的医疗机构的网络接口改造。优化社会保障卡制发补办流程,实现全市范围内社会保障卡的即时制发补办,形成了未办理社会保障卡人员快速发卡机制,并跟踪核实办理异地居住人员社会保障卡持有和使用情况,确保办理异地居住备案人员社会保障卡持有率达100%,为其异地就医直接结算提供保障。组织人员及时按要求开展异地安置退休人员、异地长期居住人员、常驻异地工作人员和异地转诊转院人员的跨省异地就医登记备案和转诊转院工作。

三是加强上下协调,健全工作机制。为加快推进我市跨省异地就医结算工作,我市建立健全了区、市、县(区)经办机构间的协调联动机制,确保按时完成自治区下达的各项任务。积极派专职人员参加自治区举办的专题培训班,多次组织各县(区)经办机构、医疗机构召开培训会和协调会研究解决工作推进中的问题。组织人员深入到各县(区)经办机构、医疗机构指导和解决经办过程中的重点问题。为方便参保人员办理异地就医登记备案,我市专门在人社服务大厅设置了异地就医登记备案窗口,指定专人负责异地安置退休人员、长期异地居住人员的登记备案,并在大厅醒目位置悬挂了异地就医登记备案流程图,方便参保人员。

四是加强费用清算,做好资金保障。为确保我市跨省异地就医结算工作的顺利开展,我市优先安排资金全力保障异地就医结算工作,对自治区下发的《跨省异地就医清算资金付款通知》和《跨省异地就医预付金付款通知》,在收到通知之日起3个工作日内把资金上解到自治区财政厅社保基金管理中心。我市异地就医预付金和结算金均能按时足额保障到位。同时加强与自治区医保局和市财政部门的对账管理,并按时完成划转及收款信息的反馈工作,确保了账账相符、账款相符。

五是加强宣传引导,做好人员培训。去年以来,为切实推进跨省异地就医结算工作,提升参保人员对跨省异地就医结算工作的知晓率,制作了宣传片和宣传牌在市内公交车上进行播放和悬挂;在《固原日报》开设了20期“社保卡伴我行”专栏,刊登优秀征文及社保卡综合应用知识;为全市各医疗机构、乡镇卫生院、社区卫生服务中心、街道办事处,乡镇民生服务大厅制作了社保卡使用宣传展架;组织专业人员制作了社保卡宣传动漫和微电影各1部,并在固原电视台和固原日报微信平台进行了播放;在固原社保门户网站和微信公众号宣传,在全市医疗机构窗口设置了异地就医标识,通过多渠道、多角度地宣传区内异地就医结算和跨省异地就医直接结算工作。及时向参保人员提供纳入跨省异地就医医疗机构信息,跨省异地就医参保地报销政策、跨省异地就医经办流程等,为参保人员跨省异地就医营造了良好氛围。同时,积极组织人员参加自治区举办的异地就医结算培训班和网络测算培训会,并加强我市经办机构和开展异地就医医疗机构经办人员的培训,重点对基本医疗保险异地就医前端待遇支付结算系统,操作流程进行了培训。在全市跨省异地就医直接结算工作推进会上,对开展跨省异地就医登记备案中遇到的问题和解决办法进行了讲解,确保了跨省异地备案的顺利开展。

六是深入开展舆论宣传引导。组织各县(区)社保经办机构和全市各医疗机构利用大众传媒、互联网、手机APP、宣传册、电子屏、固原微信公众号等多种渠道继续大力宣传跨省异地就医直接结算相关政策,同时通过固原市社会保险门户网站、掌上12333宣传和申报跨省异地就医网上备案,方便参保患者。并在各医疗机构设立专门的异地就医报销窗口,制作并摆放异地就医结算流程,确保这一惠民政策家喻户晓,人人皆知,真正实现便民惠民利民。

 

盐池县医保局四举措持续推进

跨省异地就医直接结算工作

为减轻参保群众异地就医“跑腿、垫资”负担,盐池县医保局多措并举,持续推进跨省异地就医直接结算工作,确保本地参保人员“出得去”,外地参保人员“进得来”,住院就医“能结算”,让参保群众享受到真正的便利和实惠。

拓展备案渠道,方便群众异地备案。县医保局积极优化备案制度,简化备案手续,确保异地就医备案信息及时审批、准确上传。参保人员跨省异地就医前,可携带社保卡及能证明在异地居住、工作的材料前往县医保经办窗口进行备案,也可通过微信小程序、电话、传真等线上备案方式进行备案,实现备案少跑腿,提升结算效率。

强化信息建设,方便群众异地就医。县医保局不断完善信息平台建设,积极推进医保“一站式”结算方式改革,整合报销流程,有效减少参保人员“跑腿、垫资”现象;持续扩大异地就医直接结算定点医疗机构覆盖范围,将符合条件的医疗机构全部接入国家异地就医平台,加快推进跨省定点医疗机构互联网端口接入,实现职工、居民异地就医一体化结算。截止目前,我县开通跨省直接结算定点医疗机构13家,进一步方便了群众异地就医。

规范异地就医秩序,落实分级诊疗要求。除外出外转病人,其他异地就医人员在跨省异地就医时,应遵循分级诊疗原则。县医保局继续坚持对不同级别医疗机构差异化支付,促进基层首诊,引导形成异地就医合理秩序。

强化监督检查,维护基金安全和参保人员的合法权益。县医保局加强对跨省定点医疗机构的监督管理,规范跨省就医转诊转院程序,健全和完善异地就医各项制度和经办流程,严厉打击虚假住院报销等欺诈骗保行为,严格异地就医手工报销审核,保障异地就医制度平稳运行。