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固原市DIP支付方式改革接受国家医保局交叉评估

用心用力 苦学苦干-中卫市医疗保障局力促DIP医保支付方式改革落地实施

同心县医疗保障局举办区域点数法总额预算和按病种分值（DIP）付费工作业务培训班

青铜峡市召开全市医保政策业务经办培训启动会暨区域点数法总额预算和按病种分值付费（DIP）培训会

固原市DIP支付方式改革

接受国家医保局交叉评估

2月23日至24日，在国家医保局联络员的指导下，新疆生产建设兵团医保局代表国家医保局赴固原市实地开展DIP支付方式改革国家试点任务完成情况交叉评估。交叉评估组一行14人，通过听取固原市医保、卫健和财政部门工作汇报，查看固原市医保经办机构DIP实施资料及经办管理系统，赴固原市人民医院实地查看的方式认真细致地开展评估工作。

2020年10月，固原市被国家医保局确定为全国DIP试点城市。固原市作为宁夏南部贫困地区，开展DIP支付方式改革试点，对提升医保管理水平，促进医保高质量发展意义重大。试点工作开展以来，在固原市政府坚强领导和国家及自治区医保局精心指导下，固原市医保局加强与卫健、财政部门沟通，成立了试点工作领导小组，确定了“五个一”试点目标，按照DIP三年行动计划确定的统筹区域、医疗机构、医保基金和医院病例“四个全覆盖”的总体要求，通过强化组织领导，加强培训宣传，提升覆盖程度，加强基础建设，健全制度机制，加强监督管理等有效措施，推动DIP改革试点工作走深走实，取得初步成效，达到预期目标。一是经办管理能力明显提升。医保经办有了抓手，医院普遍形成了领导重视、医务人员主动学习、经办人员全力配合的浓厚氛围。特别是我市DIP下结余留用，有效调动了医院参与改革的积极性。二是医院病种入组率明显提高。医院病种入组率由付费前的80%提高至目前的99.83%，质控问题数据和每月对账问题数据明显减少，医院基础管理水平大幅提升。三是费用和时间消耗指数下降。固原市职工和居民医保次均费用2022年较2021年下降3.4%，平均住院床日下降0.3天，平均住院率下降0.6%，参保人员就医获得感和体验感明显改善。四是引导分级诊疗实施。确定120种病种为基层病种，实行二级及以上医院同病同质同治同价。对25种中医优势病种给予系数加成，支持中医事业发展。对开展三、四级手术的给予系数加成，推动医院不断提升医疗技术水平。建立DIP考核激励机制，每年单列预算基金5000万元，推动三医联动高质量发展。五是助力乡村振兴发展。固原市统一制定政策，一盘棋推进，实现所有医院、病种、基金全覆盖，提前两年完成国家三年行动计划。市政府下发医防融合方案，推行医疗医保网格管理，整合公共卫生及一般诊疗费和家庭医生签约费，每年每人单列预算20元用于基层门诊大病管理，推进治病向防病转变。将目录外费用占比纳入协议管理，推行一站式结算，助推乡村振兴。

固原市将通过交叉评估方式学习借鉴外省市先进经验，紧紧围绕提高医保信息化水平，在打造DIP专业人员，加强医院精细化管理，强化运行分析及考核评估方面下大功夫，继续落实DIP三年行动计划，持续抓改革、促协同、增效率，促进医保高质量发展。

用心用力 苦学苦干-中卫市医疗保障局

力促DIP医保支付方式改革落地实施

中卫市被自治区医保局确定为DIP医保支付方式改革省级试点市以来，在市委、市政府的正确领导下，在自治区医疗保障局的指导帮助下，紧紧围绕DIP医保支付方式改革工作要求，紧密结合国家改革精神与地方实际，以苦学促认知，以苦干促落地。目前，中卫市所有开展医保住院医疗费用结算的42家医疗机构全部纳入DIP支付方式付费。

政策制度进一步完善。在DIP医保支付方式改革推进过程中遇见各种各样的新情况新问题，中卫市医保局坚持“以人民为中心”，着力保障参保人员基本医疗需求。结合工作实际，不断完善工作机制，先后制定《中卫市开展基本医疗保险按区域点数法总额预算和按病种分值付费省级试点工作方案》《中卫市基本医疗保险区域点数法总额预算和按病种分值付费管理办法》《中卫市基本医疗保险区域点数法总额预算和按病种分值付费（DIP）医疗保障经办管理规程（试行）》《中卫市开展医保DIP付费定点医疗机构医保服务补充协议（样本）》等，基本形成涵盖DIP政策、管理及经办各个方面全流程、闭环式管理体系，提升DIP推进的规范性、合理性、高效性。

监督监管进一步深入。为确保DIP高效管理规范运行，结合工作实际，制定《中卫市基本医疗保险区域点数法总额预算和按病种分值付费（DIP）结算办法( 试行)》《中卫市DIP考核管理办法（试行）》，进一步完善总额预算管理、医保支付、基金结算、监督考核等政策措施，充分发挥大数据的作用，实行基于大数据的监管。同时对医疗机构开展绩效考核，并将考核结果与年终清算挂钩。

学习宣传进一步强化。一是组织医保系统干部、辖区内有关医疗机构医保结算相关工作人员赴广州市中山大学学习DIP支付方式改革，邀请国内DIP支付改革和医疗机构管理专家解读政策、分享经验，推进中卫市医保DIP支付方式改革向纵深发展，全面提高中卫市医疗机构精细化管理运营能力。二是依托“基金监管宣传月”和“百名医保干部入千家医疗机构助万名群众”活动，扎实开展“六进”（进机关、进企业、进社区、进乡村、进医院、进患者家中）活动，进一步加强DIP支付改革宣传工作，做好与医疗机构的沟通协作、政策解读，指导其规范医疗服务行为，充分调动各方面支持配合试点工作的积极性和主动性，凝聚社会共识，为DIP付费的推广营造良好的社会氛围。

同心县医疗保障局举办区域点数法总额预算

和按病种分值（DIP）付费工作业务培训班

为了更进一步推进DIP分值付费改革，提升医疗机构服务能力，规范医疗行为，2023年3月16日，同心县医疗保障局聘请自治区人民医院病案质控专家，举办了区域点数法总额预算和按病种分值（DIP）付费工作培训班，同心县医疗保障局DIP工作专班人员、各定点医疗机构负责人、各临床科室医保医师等相关人员200余人参加了本次培训。

区域点数法总额预算和按病种分值（DIP）付费改革工作自2022年9月份正式上线运行以来，同心县医保局高度重视，全力以赴推进，但定点医疗机构在结算过程中还是遇到许多困难和疑难问题。自治区人民医院病案质控专家通过分析同心县去年9-12月份结算数据，以问题为导向，利用一上午时间有针对性地分析典型病案，从病案质控、医院内控、服务能力提升等方面进行了详细讲解，下午，又与同心县医疗保障局DIP工作专班、各定点医疗机构人员开展了座谈，现场答疑解惑。

本次培训是一次精准定向的把脉问诊，取得了很好的成效。一是提高了医院参与医保改革的积极性和责任感；二是为医疗机构推进DIP付费改革工作明确了实现路径；三是有助于定点医疗机构规范医疗行为,进一步提高病种入组率。

青铜峡市召开全市医保政策业务经办培训启动会暨区域点数法总额预算和按病种分值付费（DIP）培训会

为加快健全完善医保经办服务体系，提升医保业务经办管理服务质效，推深做实区域点数法总额预算和按病种分值付费（DIP）工作，3月31日，青铜峡市医保局召开全市医保政策、业务经办培训启动会暨区域点数法总额预算和按病种分值付费（DIP）培训会。青铜峡市医保局工作人员、各医疗机构临床医师及医保管理人员等170余人参加会议。

青铜峡市医保局党组书记、局长周志刚同志在培训启动会上指出，全市医保工作者要将学习贯彻党的二十大精神与贯彻落实习近平总书记关于医疗保障工作重要论述结合起来，严格贯彻落实全国、全区医疗保障工作会议精神，围绕高质量发展的主题，齐心协力把医疗保障的事做好、把基金监管的事做透，把宣传动员的事做全、把经办服务的事做精，把自身建设的事做严，推进全市医疗保障事业实现高质量发展、可持续发展。会议强调，一要提高政治站位，强化责任担当。全市医保经办人员、医保医师要深刻认识DIP支付方式改革的重要意义，积极稳妥推进区域点数法总额预算和按病种分值付费，规范按病种分值付费（DIP）的经办管理工作。二要加强“内功”修炼，提升业务能力。在学习中坚定抓好医保工作的信心和决心，切实肩负起将医保制度改革落在实处、推动实施的职责。三要强化队伍建设，凝聚发展合力。医保经办人员要持续增强学、思、悟、行的能力，争做医保对象的“服务员”、医保改革的“急先锋”、医保基金的“监护人”、医保政策的“研究员”、医保工作的“宣传队”。

培训会上，吴忠市医保局DIP负责人和自治区人民医院质控专家，对青铜峡市区域点数法总额预算和按病种分值付费（DIP）进行专题辅导。吴忠市医保局DIP负责人李伟年同志解读了DIP病种分值付费结算办法技术要点和按病种分值付费经办规程，使大家对DIP支付方式改革政策有了更加清晰的认识和理解。同时，从进一步优化DIP分值付费数据库，召开DIP分值付费论证会、完善医保支付方式改革相关配套政策等方面，为大家指明了医保支付方式改革的工作路径和工作目标。自治区人民医院病案统计科主任、自治区病案质控中心主任梁沛枫博士采取现场授课、座谈交流等方式，结合青铜峡市医疗机构典型案例，对青铜峡市DIP支付方式改革工作中具体业务操作及病案质控内容进行全面细致的讲解。培训围绕DIP病种分组思路、论证技巧、DIP支付方式改革原理、注意事项等，为参训人员进行了一堂深入浅出、案例详实的专题辅导。培训现场，医保工作人员、医保医师们纷纷就DIP的疑点进行提问，梁沛枫博士一一予以回应，答疑解惑，破解实际工作中的难题，进一步加深了参训人员对DIP支付方式改革的理解。 

通过此次培训，进一步提升了全市医保工作人员、医保医师DIP支付方式改革的理论知识和业务能力，为青铜峡市高质量开展DIP病种分组付费打下了坚实的基础。下一步，青铜峡市医保局将把深化医改政策落地与“我为群众办实事”有效衔接，确保全市医保支付方式改革工作向既定目标有序推进，切实提升参保群众就医获得感、幸福感。