宁夏医疗保障信息2021年第23期(总第60期)
发布时间: 2022-01-05      来源: 宁夏医疗保障局 字体【,,

自治区医保局召开党组(扩大)会议传达学习

党的十九届六中全会精神

11月15日,自治区医保局召开党组(扩大)会议,学习党的十九届六中全会精神,传达自治区党委常委会(扩大)会议精神,安排部署学习宣传贯彻工作。

会议强调,要把学习宣传贯彻党的十九届六中全会精神作为当前和今后一个时期的重大政治任务,进一步增强“四个意识”、坚定“四个自信”、做到“两个维护”,在医疗保障部门营造学习贯彻全会精神的浓厚氛围,推动全会精神深入人心、落地生根。

会议要求:

要抓好学习传达,自觉把思想行动统一到全会精神上来。

学习宣传贯彻六中全会精神是党史学习教育第三阶段的主要学习内容。班子成员和处室、中心负责人要带头学习,先学一步、学深一层,带动干部职工同步学、一起学,推动全体党员干部深刻领会六中全会的重要政治意义、重大时代背景、重点精神内容,弄清楚其中的历史逻辑、理论逻辑、实践逻辑,汲取历史智慧、激发奋进力量,推动全会精神深入人心、落地生根,努力开创医疗保障事业改革发展的新局面。

要抓好宣传宣讲,掀起学习贯彻全会精神的热潮。

要把学习贯彻党的十九届六中全会精神作为一项重要政治任务和重大政治责任,要持续深入开展宣传、宣讲、培训等工作,通过外请专题讲授、研讨交流等方式,推动六中全会精神深入人心,在医疗保障部门迅速掀起学习贯彻全会精神的热潮。要充分利用网站、微信公众号等途径,将医疗保障部门学习贯彻的好做法、新成效宣传出去,营造学习贯彻全会精神的浓厚氛围。

要抓好贯彻落实,找准落实全会精神的结合点。

当前,全年的工作也到了收官冲刺阶段,全局上下要紧密结合医疗保障工作实际,把全会精神全面深入地贯彻落实到各项具体举措中去。推动医保信息平台建设,凝聚全局力量,共克时艰,加班加点,奋力拼搏,如期实现医保信息平台上线运行,向国家医保局、自治区党委政府和全区参保群众交出满意答卷。抓好年终任务交账,精准对标重要改革任务和重点工作,在巩固成果、提升实效上下功夫,努力争取各项工作取得最好结果。提早谋划明年工作,围绕“作风建设、制度完善、能力提升”三项任务,盯紧深化医疗保障制度改革这一主线,尽早制定2022年医疗保障工作要点,确保明年工作开好局、起好步,推动医疗保障高质量发展。

 

自治区医疗保障局深入学习贯彻

党的十九届六中全会精神

为认真学习贯彻党的十九届六中全会精神,11月12日上午,自治区医保局组织全体干部职工收看了党的十九届六中全会新闻发布会。下午,及时召开党组会议全文学习《中国共产党第十九届中央委员会第六次全体会议公报》,并提出了具体学习贯彻措施。

局党组要求,要把学习贯彻党的十九届六中全会精神作为一项重要政治任务和重大政治责任,认真学习领会、精心宣传宣讲、狠抓贯彻落实,教育引导医保部门广大党员干部自觉把思想和行动统一到全会精神上来,把智慧和力量凝聚到实现全会确定的各项目标任务上来。一要以上率下学。局班子成员要全面通读、深入精读,要先学一步、学深一步。党组理论学习中心组要安排专题学习,中心组成员,各处、室(中心)负责人要认真学习,并作交流发言,发挥示范引领作用,带动全局干部职工深入学习。二要深入宣讲学。机关党委(人事处)要根据自治区党委和区直机关工委的要求,及时制定出局机关学习贯彻实施方案,做好与自治区党委讲师团的对接,邀请专家学者给全局干部职工进行专题宣讲。三要组织全员学。各党支部把深入学习贯彻党的十九届六中全会精神作为“三会一课”“主题党日”必学内容,全面系统学,组织干部学原文,支部书记专题辅导,结合医疗保障工作和干部职工思想实际,组织党员干部职工专题学习研讨、交流发言。疫情期间,隔离在家的人员要通过“学习强国”平台收看收听,组织自学,通过视频会议等形式进行学习研讨,做到全体干部职工全覆盖,迅速掀起学习全会精神的热潮。

 

致敬风雪中的坚守!局领导看望疫情防控一线志愿者

11月6日晚上,自治区医疗保障局党组书记、局长任永忠一行到疫情防控志愿服务点走访看望慰问志愿者。

任永忠局长先后走访了金凤区黄河东路街道工业集中区社区和长城中路街道南苑社区四个点的执勤干部,每到一处,对值班点帐篷逐个细致查看,认真听取志愿者的值班、轮岗情况,详细询问了大家在疫情防控工作中遇到的问题和实际需求。并亲手将局里购买的电暖气、棉大衣、厚手套等防疫物资交到志愿者手中,嘱咐大家一定要做好防寒服务保障。

他强调,当前我区新冠肺炎疫情防控形势依然复杂、疫情防控任务十分艰巨,全区医保系统要坚决贯彻落实自治区党委和政府关于疫情防控部署要求,充分发挥基层党组织战斗堡垒作用和共产党员先锋模范作用。11月6日凌晨突然下大雪,气温骤降,志愿者在“疫”线坚守岗位,牵动着全局干部职工的心。局里将尽全力为志愿者做好后勤服务保障,希望大家坚定信心、攻坚克难,做好个人防护及防寒保暖,落实落细疫情防控各项工作,为打赢疫情防控遭遇战贡献医疗保障力量。

 

直击“疫”线|下沉“疫”线 做好志愿服务工作

11月4日8时,自治区医保局志愿服务小分队队员,准时出现在银川市金凤区长城中路街道、黄河东路街道,协助辖区完成防疫工作。

10月下旬,面对银川市疫情防控的严峻形势,自治区医保局主动对接联建社区长城中路街道南苑社区、黄河东路街道工业集中区社区,安排党员干部组成志愿服务小分队,支援社区疫情防控工作。自10月25日至今,每天8时至20时,志愿服务小分队队员两班倒,开展每人6小时轮流上岗机制,在两个社区的3个防疫执勤点执勤,帮助社区做好来往人员“双码”排查、非小区居民劝返等工作,全力以赴消除潜在传播风险。

针对帮扶单位永宁县富原社区疫情防控物资短缺的实际情况,自治区医保局紧急购置一批防护服、医用手套、医用口罩、折叠床、照明电缆线等社区急需的防疫物资,第一时间捐送到社区,用爱守护抗疫工作人员和社区居民身体健康。

 

全力做好疫情防控医疗保障

我区紧急预付医保基金3.89亿元

疫情就是命令,防控就是责任。为确保患者不因费用问题得不到及时救治,确保定点医疗机构不因医保基金拨付影响救治,自治区医疗保障局快速反应,及时沟通协调,加大医保基金预拨预付力度。自10月25日起,全力督促各级医疗保障部门和医保经办机构加大医保基金预付力度,减轻医院垫付压力,确保医疗机构的救治资金需求。截至11月5日,全区共紧急预拨3.89亿元医保基金至定点医疗机构,预付基金现已全部落实到位。

此外,继续执行确诊和疑似患者医疗费用医保保障政策,进一步优化医疗保障经办服务,全面实施医保经办服务“不见面办”“及时办”“便民办”“放心办”等举措,鼓励群众采取网上申报、网上咨询、线下邮寄、电话咨询等“不见面”方式办理业务,既方便了群众参保缴费就医看病,也避免了人群聚集,从而极大的降低了聚集性感染的风险。

下一步,自治区医疗保障局将进一步做好基金收支的动态监测和统计分析,准确掌握医保基金使用情况,全力保障定点医疗机构医疗救治资金需求。

 

自治区医保局组织召开全区医保信息平台

接口改造工作视频会议

11月13日上午,自治区医保局组织召开全区医保信息平台接口改造工作视频会。五个地级市医保局、部分医疗机构负责人在分会场参加会议。局党组书记、局长任永忠参加会议并提工作要求。

会上,五个地市医保部门、部分定点医疗机构负责人分别汇报了接口改造工作进展情况,并就下一步做好工作表态发言。

会议强调,两定医药机构接口改造是联通医保信息平台的关键环节,关系到各医药机构能否与新医保信息平台顺畅通联,更是事关参保群众待遇保险支付的大事。目前,距11月30日新系统上线运行剩余10多天的时间,从目前改造的情况看,问题比较多,形势不容乐观,全区医保系统必须共克时艰,按时高质量完成定点医药机构接口改造。

会议要求,一要提高思想认识,进一步压实主体责任。市县两级医保部门要抽调骨干力量,积极配合区局下派的技术人员,指导定点医药机构做好His系统改造、院端联调验证、目录对码、各项业务场景测试验证工作,为新的医保信息系统上线平稳运行打下坚实基础。承建公司要及时和当地医药机构对接,为接口改造提供技术支撑。未完成改造的医疗机构负责人是接口改造的直接责任人,具体承担接口改造的职责。二要紧密合作,高标准推进任务落地。市县要建立联络员制度,实现医保、医药机构、His厂商、接口改造技术指导公司全方位对接,对定点医药机构建立动态账单,解决好医药机构改造过程中的技术问题,确保每家医药机构做实、做细、做优每项接口改造,如期完成任务。三要建立督办机制,定期通报改造情况。建立区局领导包抓到市督办机制,每个局领导对接一个地级市,全力抓实督办工作。对不能按期完成接口改造任务的市县医保部门进行通报,必要时按照程序约谈定点医药机构负责人,确保在11月20日前完成接口改造工作任务。

 

宁夏出台国家医保谈判药品“双通道”政策

国家出台医保谈判药品政策以来,将谈判成功的恶性肿瘤、罕见病等重大疾病用药及新上市药品等纳入医保乙类支付范围,药品价格大幅度降低,极大的减轻了患者的用药费用负担并扩大了参保患者的保障范围,提高了群众的获得感。

为进一步满足参保患者合理的用药需求,提高谈判药品可及性,近日,自治区医疗保障局、自治区卫生健康委联合印发了《关于建立国家医保谈判药品“双通道”管理机制的通知》(以下简称《通知》)。明确将所有协议期内的谈判药品纳入“双通道”管理范围,参保患者可以通过定点医疗机构和定点零售药店两个渠道(即“双通道”)购买使用谈判药品。

 

宁夏15项医保信息编码贯标落地应用

高质量高标准通过国家验收

为加快推进全国统一医保信息业务编码标准在宁夏全区落地应用,掌握全国医保“通用语言”,实现编码标准“纵向全贯通、横向全覆盖”,宁夏医疗保障局坚持问题导向、目标导向,开展了为期1个月的贯标攻坚工作,于11月11日正式通过国家评估验收组验收,并获得验收组专家高度评价。

统筹谋划,多项措施力推贯标落地应用

一是强化顶层部署,加强组织领导。建立一把手责任制,主要领导分片包抓制度,自治区局长亲自部署,分管领导主要负责,为加快推进贯标工作进度,邀请国家贯标专家赴宁夏进行指导工作,成立贯标攻坚小组,先后印发《自治区医疗保障局关于印发<全区医保信息业务贯标攻坚工作实施方案>的通知》(宁医保办发〔2021〕66号)、《自治区医疗保障局关于开展贯标落地应用检查暨做好迎检国家贯标验收工作的通知》(宁医保发〔2021〕123号)等5份贯标工作文件,明确任务分工、完成时限,层层压实责任,区、市、县统筹推进;召开了全区信息业务编码贯标工作推进会,进一步掌握完成情况,时时跟进进度。贯标攻坚组用时40天,深入医药机构进行督促指导,强化指导,力促贯标扎实落地。

二是深入培训指导,疏解难点堵点。在专家组指导下,制定并印发医药机构His系统改造技术规范、医保编码比对工具操作说明和视频讲解,在吴忠市人民医院举办全区医保信息化业务编码落地应用培训班,贯标团队先后三轮深入各市县(区)公立和民营医疗机构、乡镇卫生院、社区服务中心和药店开展集中培训,实地“一对一”指导。各市抽调辖区有代表性、技术力量较强的医疗机构信息技术人员成立贯标攻坚工作骨干专家团队,进行分级分层培训。培训通过以点带线,以线扩面,实现了对医药机构贯标指导的全覆盖。

三是狠抓督导落实,力促贯标落地。为确保贯标工作高质量、高标准达到国家验收要求,自治区包抓分管领导分别赴五市进行贯标督导,实地查验各医疗机构的贯标落地应用工作进度,带领专家团队进行现场答疑解惑。各市级医保部门组织本市的骨干团队进行辖区内全覆盖督导检查,切实推进本地区的贯标任务按期完成。自治区医保局对每个市县(区)的医药机构进行抽查验收,抽检医药机构50余家,涵盖了全区三甲、三乙、二级、一级医疗机构和药店,进一步梳理出《全区贯标落地应用问题整改清单》,要求各医药机构对照销号清零,确保贯标工作真正落地。

成效显著,获得国家评估专家高度评价

宁夏贯标验收受疫情影响采用视频验收,由国家评估验收组专家在全区五市范围内抽选石嘴山市医保经办机构及三级、二级、一级医疗机构和药店共8家进行线上视频验收,针对医疗机构和经办机构业务全流程中的15项编码映射对照情况、his数据库国家编码存储、医生及护士操作站国家编码应用情况、医嘱国家编码应用情况、药品、耗材进销存系统国家编码存储应用情况,结算清单国家编码展示情况、编码赋码准确率等进行了一一验收。验收结束后,国家验收组专家对宁夏贯标工作给予了高度评价:宁夏15项医保信息编码贯标高质量高标准通过验收,工作扎实认真,贯标工作排在全国前列,为医保信息化平台上线打下了坚实的基础。

下一步,自治区医保局将继续督导两定医药机构巩固贯标成果,为按时实现全国医保平台宁夏系统顺利上线打下坚实的基础。

 

工作动态

 

银川市全力做好疫情防控医疗保障工作

为坚决贯彻落实区市疫情防控相关精神和工作安排,坚持把人民群众生命安全和身体健康放在第一位,确保患者不因费用问题得不到及时救治,确保定点医疗机构不因医保基金拨付影响救治,银川市医疗保障局高度重视,坚决扛起疫情防控的政治责任,快速反应,全力做好疫情防控医疗保障工作。

一是加大医保基金预拨预付力度。分别于10月25日、11月1日两次向全市46家医保协议医疗机构预付资金1.13亿元,其中对收治患者较多的宁夏回族自治区第四人民医院预拨600万元,目前已经全部拨付到位,有效减轻医院垫付压力,确保医疗机构的救治资金需求。

二是大力推行非接触式办理方式。通过“不见面办”“及时办”“便民办”“放心办”等等一系列疫情防控医疗保障政策举措,引导办事群众“不见面”办理医保缴费、参保信息查询、异地就医备案等业务,有效减少了参保人员之间的非必要接触,确保疫情应对与医疗保障各项政策措施落在实处。

三是积极参加社区志愿服务。弹性工作的干部职工居家期间,在做好个人防护的基础上主动到居住社区报到,认领任务,开展“双报到、双报告”志愿服务,让党旗在疫情防控一线高高飘扬、让党员徽章在一线熠熠生辉,筑牢疫情防控“志愿红”堤坝。

四是参加一线疫情防控。局机关柳东同志接到市委组织部抽调命令后,迅速到岗,立即投入疫情防控核酸专班,24小时看着数据收集、统计、分析等。局党组书记、局长雷静,接到指令,立即组织启用银川市临时急救医院,连天昼夜指挥战斗在医疗救治第一线。

下一步,市医疗保障局将对医疗机构医保费用情况进行动态监测和统计分析,准确掌握医保基金使用情况,视情况随时增拨,全力保障定点医疗机构医疗救治资金需求,为坚决打赢新冠肺炎疫情防控阻击战提供有力保障。

 

 石嘴山市医保局五措并举助力新冠肺炎疫情防控

为进一步筑牢疫情防控屏障,切实保障人民群众生命健康安全,市医保局加大“互联网+医保”推广应用力度,优化经办服务,全力抓好抓实疫情防控和医保经办服务等各项工作。 

一是加强疫情防控宣传引导。积极倡导“非接触式”办理医保业务,及时向社会发布“不见面”“预约办”办理通知,进一步明确办理流程、办理方式等内容,并提示前来办事的群众佩戴口罩,自觉接受体温检测,出示行程码和健康码,最大限度降低交叉传染风险,保护好办事群众和经办工作人员的健康安全,让群众来时放心,办事称心,走时舒心。  

二是创新医保经办服务方式。以“互联网+”为引擎,以“新、精、优、细”为要求,积极为群众和单位提供24小时“不见面”“不间断”医保业务线上办理服务。参保单位可通过网报系统办理职工参保登记及缴费核定等业务;参保人员可通过异地备案微信小程序、国家医保公共服务平台、市医保局微信公众号等方式办理跨省异地备案业务;灵活就业人员和城乡居民可通过“我的宁夏”办理医保缴费业务。

三是积极落实长处方制度。积极落实“长处方”政策,对高血压、糖尿病等慢性病患者,经诊治医院医生评估后,合理增加单次处方用药量,减少病人到医疗机构就诊配药次数,将处方用药量放宽至12周,切实保障参保患者长期用药需求。 

四是加大推广电子医保凭证。加快推进医保电子凭证宣传推广应用力度,在各定点医疗机构及零售药店显要位置张贴宣传海报,利用电子显示屏滚动播放宣传动漫,着力扩大宣传覆盖面,不断提高群众知晓率,引导群众会申领、会应用。在患者就医购药时,提醒并帮助其尽可能的使用电子医保凭证,减少参保人因就医购药带来的交叉感染风险。

五是加大医保费用保障力度。为定点医疗机构和零售药店及时结算拨付医保基金5526万元,确保患者不因费用问题影响救治、确保收治医院不因医保支付政策影响救治。疫情防控期间,对于零星报销患者延长办理时限,并建立了“预约办、邮寄办”等方式,有效缓解办事群众来回奔波出行带来的风险。

 

固原市聚四力抓细抓实疫情防控工作 

面对近期疫情防控严峻形势,市社保中心坚决按照区、市关于疫情防控统一部署,积极主动作为,周密安排部署,聚“四力”抓细抓实疫情防控工作。

一是聚力组织领导,压紧压实工作责任。对中心全员参与24小时应急值班值守、经办服务便捷优化、防疫物资储备等工作进行安排部署,提前为市本级22家定点医疗机构预拨付2821万元医保基金,确保定点医疗机构正常运转,使参保群众及时享受各项医保待遇。领导班子成员和各科室负责人带头值班值守、主动靠前服务,及时协调处置疫情防控和经办服务中出现的各类问题。加强经办大厅管理,对大厅办事人员全部进行登记、测温、验码等防控措施,确保疫情防控精准高效,经办服务顺畅有序。

二是聚力网上经办,确保社保服务不间断。充分发挥综合柜员制、“一窗受理、一网通办”和“不见面”服务优势,倡导业务经办事项优先选择“网上办”“预约办”,对外公布疫情防控工作提示和业务咨询办理电话,非必要见面业务全部调整为线上办理,对无法线上办理或确需现场办理的事项,安排代办员专门进行领办、帮办、代办“三办”服务,做到即来即办、即办即走。对确需提供证明材料原件的经办事项,实行“容缺办理”,特事特办、急事急办,先行办理业务,后续再提供材料,最大限度保障工作人员和办事群众安全。10月20日至今,共通过网上电话办理和答复咨询3000多件,网上“不见面”办理事项达到92%。

三是聚力宣传动员,形成抗击疫情合力。积极动员党员干部下沉“双报到、双报告”社区和定点帮扶村基层一线,全力协助开展核查登记、志愿服务等工作,用实际行动发挥战斗堡垒和先锋模范作用,践行初心使命。截至目前,共累计志愿服务42人次,服务时长90余小时。依托“固原社保”微信平台、工作微信群等媒介,及时推送区、市有关会议精神及疫情防控的相关政策和专业知识,引导广大干部群众自觉参与疫情防控工作,理性面对疫情风险,坚决克服麻痹思想和厌战情绪。  

四是聚力学史力行,落实落细民生实事。始终把民生实事办理作为深化党史学习教育“三知三强”实践和“我为群众办实事”实践活动的重要内容,着力办好8件民生实事。其中:城乡居民月人均基础养老金调增8元、退休人员月人均养老金调增4.5%、城乡居民医保经费人均标准增加30元等3件已全面完成全年任务,27项社保经办业务跨省通办已实现20项,继续执行困难群体社保费代(补)政策、社会保险阶段性降费政策、门诊费用实现跨省直接结算、工伤保险异地就医实现区内即时结算等4件需实时动态跟进办理的实事进展顺利,为全面打赢疫情防控阻击战攻坚战作出积极贡献。

 

西吉县医疗保障局五措施加大医保征缴宣传工作

西吉县把医保征缴宣传工作作为推动 2022 年城乡居民医疗保险征缴工作的重要手段来抓,高度重视,精心部署,扎实推进,  使医疗保险征缴宣传工作发挥了服务大局、政策宣传、凝聚人心 的重要作用,有力推动了医保征缴工作的顺利开展。

一是印发宣传资料,力求通俗易懂。根据《自治区医疗保障局财政厅国家税务总局宁夏回族自治区税务局关于做2021 年城乡居民基本医疗保障工作的通知》(宁医保发〔2021〕118 号)和《自治区医疗保障 国家税务总局宁夏回族自治区税务局关于做好2022 年度城乡居民基本医疗保险参保征缴工作的通知》宁医保发〔2021〕121 号文件精神,针对缴费时限、缴费标准、特殊人员身份标识、报销比例等热点问题,设计编印了《医保政策明白卡》 10 万份,《2022 年城乡居民征缴公告》700 份,为 19 个乡镇、35家协议医疗机构制作安装医保政策宣传专栏 55 个,为 295 个行政村、7 个社区制作宣传横幅 644 条,制作宣传纸杯、手提袋、围裙等宣传品 14 余万个。通过提炼政策要点,明确缴费流程,方便群众准确、快速、放心的缴费。截至目前,免费向各单位、基层群 众全部发放到位。

二是现场咨询与宣讲,力求交流互动。积极利用乡镇“逢集日”、“文化大戏进乡村”、定点协议医药机构专项检查等时机, 在人流量较大的场所设点集中宣传点,通过悬挂宣传标语、摆放宣传板报、免费发放宣传资料、现场解答问题等形式,深入社区、乡镇、村组、定点协议医药机构开展政策咨询与宣讲活动。医保局还设立两部征缴咨询热线,与群众交流互动,1 对 1 解答群众关心的缴费和待遇保障等各类问题。营造宣传声势,增强宣传成效, 切实把医保征缴政策宣传到千家万户,提高政策知晓率。

三是开设专题专栏,力求突出重点。县医保局微信公众号开设了医保政策宣传专栏,就群众普遍关注的医保政策法律法规,  医保缴费时间、标准、方式、待遇保障等及时宣传,并信息化报  道医保工作在推进和改善民生方面的政策措施及成效,反映主题  宣传活动动态,并医保局大厅、社区、乡镇街道、定点协议医药  机构等开设医保政策及法率法规宣传专栏,为群众了解医保政策 提供便利条件。

四是采用新媒介,力求直观有效。充分利用新兴媒介覆盖范围广、受众群体多、传播速度快等优势,积极主动联系我县电视台直播并录制音频在全县范围内连续广播医保征缴政策 30 余天,联系多媒体制作《医保政策问答》小视频、《一图速览 2022 年医保政策》《缴纳医保不出门手机自助全搞定》等链接,灵活采用 短信、微信群、QQ 群、多媒体一体机、公交车等媒介,广泛宣传贯彻医保工作的政策措施、新经验、新典型,使医保政策及法律 法规融入人民群众日常生活。

五是培训经办人员,力求熟练服务。针对乡镇人员流动快,医保经办人员不固定,临时上岗现象突出,医保系统操作不熟练等问题,县医保局及时召集乡镇分管领导和经办人员举办培训班,加强对基层人员医保政策的详细解读,并对医保系统具体操作流程和缴费过程中遇到的困难和问题进行了一一讲解,并制作各个功能模块流程图,下发给各经办人员,使他们在具体操作过程中 有章可循,熟练服务身边群众。

 

沙坡头区医保局多举措助推“我为群众办实事”落实见效

自党史学习教育开展以来,沙坡头区医保局“学”“用”结合,以“学”促“行”,精准对接发展所需、群众所盼、民心所向,把“我为群众办实事”贯穿学习活动全过程,着力为民排忧解难,切实把好事办好、实事办实。

一是助推“互联网+医保”。通过大力推广医保电子凭证,实现参保人员不使用实体卡也可在定点医药机构实现挂号、取药、诊疗及住院结算,也可办理参保缴费、异地就医备案、门诊慢特病申请等医保业务,查询参保状态、结算报销、账户余额等信息,真正实现“一码在手,医保无忧”,极大方便群众购药就医结算,切实提高参保人员购药就医可及性、便捷度和满意度。截至目前,沙坡头区医保局激活医保电子凭证28万余人,激活率达到71.67%。

二是完善基金监管机制。明确把“我为群众办实事”实践活动贯穿党史学习教育始终,将党史学习教育深度融入医保日常工作,使学习成果转化为提升工作能力的“助推剂”,组织引导党员干部立足本职工作,从群众业务咨询、基层反馈中做好问题梳理,做到医疗保障领域信访工作实现百分百化解。并将党史学习教育成效转化为基金监管效能,扎实落实“清零行动”工作任务,重点对2020年检查问题未处理、违规基金未追回、违规行为未整改到位的问题进行逐一销号、“清零”,全力保护群众的“看病钱”“救命钱”。截至目前,共追回违规使用医保基金143.3万元,实现违规问题、违规基金“全部清零”。

以学促干、学用结合,把为民办实事作为检验党史学习教育成果的试金石,不断提高医疗保障经办服务水平。持续推进基本医疗、大病保险、医疗救助“一站式”即时结算,优化经办流程,简化报销手续,让数据多跑路,让群众少跑路。实现异地就医直接结算,沙坡头区现有10家协议医疗机构全部纳入了国家异地就医直接结算范围,真正实现群众不出村镇门、办好医保事。截至目前,城乡居民基本医疗保险自治区内住院就医直接结算30499人次,总费用2.37亿元,基本统筹支付1.26亿元;门诊大病结算116613人次,总费用4174.78万元,基本统筹支付1965.37万元;零星报销510人次,总费用790.07万元,基本医保统筹支付290.45万元。线下办理异地备案2255余人次,线上办理218人次;区外转诊转院备案384人次。自治区外直接结算沙坡头区390笔,支付753.54万元。

 

金凤区医保局同步推进疫情防控与参保缴费工作

金凤区医保局结合党史学习教育,持续开展“我为群众办实事”活动,坚持“应保尽保、保障基本”的基本原则,在疫情防控期间,主动作为、多措并举,全力推进2022年城乡居民基本医疗保险参保缴费工作。

以强化组织领导筑牢参保缴费根基。一是由主要领导亲自抓,明确参保缴费工作职责,周密部署,细化工作目标,并召开缴费专题会议与医保电子凭证激活等业务同安排、同部署、同推进,切实将参保任务层层分解,落实到人。二是指定专人负责包抓督导调度辖区内七个镇街,在扎实做好户籍人口参保的基础上,还将持辖区居住证的人员也纳入参保范围,扎实推进全民参保计划。三是对各镇街参保缴费进度实行周通报制度,对工作进度缓慢的镇街,第一时间明确原因,如遇到银行网点、缴费系统故障等问题,及时联系专业人员协助解决,清理缴费中存在的困难。

以加强部门联动畅通参保缴费堵点。为切实做好特殊困难群体和未成年人的参保缴费工作,做到不漏一户、不落一人。在缴费工作开始后,金凤区医保局立即与民政、残联、退役军人事务局等部门对接,明确困难群体具体人数以及详细信息,为将所有特困人员全部纳入医保范围奠定坚实基础,同时将零缴费人群3214人全部完成核定,确保应保尽保,防止因病致贫返贫。同时与教育部门联动,发放《致家长的一封信》,明确缴费时间、标准以及方式,确保广大在校(在园)学生(幼儿)能够及时参保缴费并按时享受相应的基本医疗保险待遇,

以大力宣传引导营造参保缴费氛围。自新型冠状病毒肺炎发生以来,金凤区医保局在做好疫情防控工作的同时,继续加大宣传力度。一是主动提供便利服务,让医保服务“暖人心”。为统筹做好疫情防控及参保缴费工作,医保局工作人员有针对性的动员缴费,采取多种措施,并进行网络办公、提供“不见面”办理缴费业务,对于参保登记、停续保等即时业务,通过电话或网络可直接办理,为参保人员提供便利条件,防止群众外出聚集带来的传播风险。同时,针对线上缴费不方便的老年人群体,各镇街医保专干及时提供代缴服务,确保一个不漏。二是多种渠道宣传告知,让参保群众“放宽心”。金凤区医保局立足疫情防控,大力加强参保缴费宣传,通过微信群、朋友圈、咨询电话等渠道进行广泛宣传。在疫情防控期间,通过发布缴费通告、小视频、流程图等简单易懂的方式,明确线上参保缴费方式,实现参保缴费“线上办、网上办、掌上办、自助办”,确保疫情防控与参保缴费两不误。三是及时解读医保政策,让疫情防控“更贴心”。以疫情防控为契机,以志愿服务为平台,医保局志愿者加大医保政策宣传力度,在做好防疫工作的同时向社区工作者以及封控居民详细解释医保政策,并将相关文章发送在微信群,不断提高广大群众政策知晓率。

 

惠农区医保局:“互联网+医保服务”守护人民健康

2022年度城乡居民医疗保险集中缴费期开始后,为减少交叉感染,助力疫情防控,惠农区医疗保障局全面开展“互联网+医保服务”,保障群众安全,守护人民健康。

加大宣传,强化正确引导。通过政府公众网站、微信公众号等平台及时发布线上参保缴费公告,通过“线上”“线下”同步宣传“我的宁夏”APP“黄河银行手机银行”等线上缴费渠道和操作流程。累计印发线上缴费宣传资料4万余份,发送移动短信43万条,发送联通短信10万条,微信朋友圈小广告10万条,推送微信公众号、微信小视频、政策小喇叭等8期,制作公交车候车厅宣传栏8块,在移民社区制作宣传展板10块,积极引导群众结合实际采取线上方式参保缴费。

优化服务,落实待遇保障。一是倡导参保缴费“网上办”“掌上办”,引导群众通过“我的宁夏”APP、电话沟通等方式办理参保信息登记、缴费核定等业务。同时,引导通过我的“我的宁夏”APP、黄河银行手机银行APP、黄河银行微信公众号等渠道进行线上缴费。二是倡导医保业务“不见面”“预约办”。对医疗救助、零星报销等确需要提交资料进行审核的业务,引导群众通过电话预约、邮寄等方式办理,不耽误群众看病报销的同时,有效降低新冠肺炎疫情交叉感染风险。

畅通渠道,及时回应诉求。通过“线上”“线下”主动公开医保业务咨询电话和工作邮箱,安排专人负责接听答复,对通过电话、微信、邮箱等方式咨询的群众及时回应、耐心解答,用“不见面”的方式有效解决群众诉求。

 

盐池县医疗保障局疫情防控、医保业务两不误

 自本轮疫情防控工作开展以来,盐池县医保局迅速调整工作安排,在全力做好疫情防控工作的前提下,积极有序推进医保经办服务工作,做到疫情防控与业务经办两不误,有效保障参保群众的切身利益。

医疗救治有保障。严格按照区市县疫情防控工作要求,全力做好全县疫情防控救治医疗保障工作,对医疗单位发热门诊或发热门诊检查诊疗发生的费用,由医保部门与医疗机构结算。截止目前,全县发热门诊共接诊211人次,其中县人民医院176人次、县中医院35人次;发生医疗费用8.88万元,其中县人民医院8.18万元、县中医院0.7万元。

物资保障全到位。进一步完善《盐池县医疗保障局疫情防控医用物资供应保障工作方案》《医疗物资管理办法》等方案制度,细化疫情防控物资分配原则,落实防控物资“三个清单”(采购清单、调拨清单、库存清单)制度,全面规范物资采购、发放程序。积极对接辖区内医疗机构,动态掌握核酸检测试剂盒等检测物资储备量情况。联系核酸检测试剂盒供应公司,提前预订,实现发生极端情况时,盐池县3日内完成全县人民核酸检测的目标任务。

经办服务不断档。以解决热点、难点问题为着力点,严格落实”长处方“政策,对患有高血压、糖尿病等慢病患者经诊疗医生评估后,单次处方可放宽至3个月,最大限度降低参保患者到院配药和往返频次。推进基本医疗保险全国联网和异地就医即时结算,提高跨省异地就医住院直接结算率,真正做到“让数据多跑路,群众少跑腿”。同时提升窗口工作人员业务能力和服务水平,为广大参保群众提供优质服务。

 

优化备案流程  为群众快捷高效

办理异地就医备案

平罗县医保局以群众需求为出发点,以改进作风、提升服务、群众满意度为目标,根据国家、自治区医保局关于跨省异地就医登记备案政策规定,不断优化备案流程、简化备案环节,确保群众备案方便快捷。

一是多渠道备案,确保备案渠道畅通。异地安置退休人员、异地长期居住人员、常驻异地工作人员、转诊转院人员可以可通过窗口备案、网上备案、电话备案、手机APP备案等多种服务渠道备案,极大地方便群众,大大减少“跑腿次数”。

二是确保咨询电话畅通,及时为参保患者答疑解惑。针对有些群众不会使用网上备案流程的,电话沟通后,可将备案材料微信转发给我局窗口工作人员即可办理异地结算备案,让异地就医参保人员免于来回奔波,真正实现了“让数据多跑路,让群众少跑路”。

三是推行告知承诺制,打通政策落地“最后一公里”。针对部分异地就医群众病情危急,又无法及时提供相关备案证明材料,急需办理异地就医备案登记,我局积极推行医保证明事项告知承诺制,先备案,待患者病情稳定后再补交相关证明材料。通过“承诺制”形式替代,简化办理手续,切实打通政策落地“最后一公里”,确保政策落实到位。

四是加强异地就医备案宣传。通过网络、编印宣传资料、窗口宣传和医疗机构宣传等多种方式广泛宣传异地就医各项政策。重点告知群众备案条件,解释就医地目录,参保地待遇,异地直接结算的优点,引导群众积极主动办理备案。

通过进一步强化工作措施,优化备案流程、简化备案环节,切实为群众提供更加优质、便捷、高效的医保政务服务,群众对医保服务的满意度不断提高,医保获得感、幸福感和安全感不断增强。