为进一步督促指导各地抓好定点医疗机构专项治理“回头看”工作，1月13日至25日，自治区医疗保障局会同自治区卫生健康委深入五市开展督导调研，深入了解各地专项治理“回头看”工作部署、进展情况以及取得的成效。

自定点医疗机构专项治理“回头看”工作部署开展以来，宁夏各地医保部门结合本地实际情况，及时部署、聚焦重点、重拳出击，注重“四个到位”相结合，切实提升了工作实效。即责任落实到位。协调有关部门成立专项领导小组，开展动员部署安排，确保责任落实到位；筛查分析到位。充分利用医保智能监控、大数据挖掘、统计分析等手段，筛查分析入院频次高、同一区域人员入院时间集中、医疗费用结构相似、出院报销金额接近等疑点数据；统筹结合到位。结合“回头看”工作，巩固深化“2020年医保基金规范年”工作成效，并对2020年专项治理情况进行查漏补缺，同时结合审计发现问题核实一并开展落实，增强工作实效；跟踪核查到位。针对数据分析发现的问题线索，根据患者参保地、年龄、诊断病情、就诊时间等，以现场核查、病历审查、走访调查、突击检查等方式对相关疑似违法违规线索进行全面排查，共现场审查病历15000余份，走访入户60余名患者，电话回访500余名，确保查实查细，无漏网无死角。

针对督导调研中发现的个别市县医保部门站位不高、工作不力，存在零报告情况，部分市县应用智能监控、大数据筛查能力薄弱、执法队伍专业化水平有待提高等问题，要求当地结合胡静林局长在全国医疗保障工作会议上关于加强医保基金监管工作的指示精神，主动担当作为，坚持依法监管，敢于直面问题，快速反应，加大惩处力度，对欺诈骗保问题做好露头就打；要坚持严肃问责，聚焦存在的问题，重点督办，跟踪追办，举一反三，确保督导问题整改有效。

此次“回头看”工作全区共排查定点医疗机构1199家，占全区定点医疗机构总数（2313）的51.8%，其中公立医疗机构1068家，民营医疗机构131家。各级医保部门初步认定存在违法违规行为的医疗机构75家，涉及医保基金374.56万元。其中，存在诱导住院、虚构医疗服务的医疗机构7家，涉及医保基金90.30万元；存在过度诊疗、超医保限定等其他违规使用医保基金的医疗机构68家，涉及医保基金284.26万元。目前已追回医保基金80.56万元，拒付医保基金67.94万元，暂停4家医疗机构医保服务协议，暂停2名医保医师服务资格，对8名医保医师进行诚信扣分或处罚。

下一步，自治区医保局将根据国家局2021年基金监管工作安排部署，建立健全基金监管长效机制，不断织密扎牢医保基金监管制度笼子；强化日常监督检查，坚持全面覆盖，全面推进“双随机、一公开”监管机制，充分运用日常检查、交叉检查、专项检查、飞行检查、系统筛查、举报线索检查等形式，坚持边查边改、标本兼治，建立起有效治本制度，构建“从不敢违规”到“不能违规”的机制，坚决守好用好老百姓的“看病钱”、“救命钱”。