为严厉打击住院费用重复报销等欺诈骗保行为，维护医保基金安全，扩大和巩固打击欺诈骗保专项治理成果，宁夏始终坚持基金监管“无禁区”，检查“不松劲”，处罚“ 零折扣”的原则，积极探索监管新机制，探索建立“一案一清零”制度，不断织密扎牢医保基金监管制度笼子。

一、坚持露头就打，严厉惩处违规行为。我区组织开展定点医疗机构专项治理“回头看”期间，发现同心县4家民营医疗机构存在重复向医保部门申请报销住院费用的违法违规事实，同心县医保局以聚焦总体要求，聚焦自查自纠，聚焦组织检查，聚焦处理处罚等“四聚焦”为抓手，立即依法依规追回违规医保基金6.57万元，并从严从重处以五倍罚款32.85万元，目前，医保基金和罚款已全部上缴。

二、坚持举一反三，深入排查违规线索。同心县违规违法问题暴露后，宁夏医保局立即组织力量对全区2018年至2021年3月期间所有联网结算住院信息进行筛查，对重复向医保部门申请报销住院费用的违法违规行为开展大排查、大清理、大起底，经认真梳理分析，锁定固原市人民医院等40家定点医疗机构疑似存在重复向医保部门申请报销住院费用的情况，涉及资金250.74万元，为下一步现场检查提供了数据支持。

三是坚持深挖细查，全面清查违规案件。为进一步查实相关医疗机构的违法违规事实，我区坚持“全面查、重点查、深入查”的原则，组织精干力量、成立专项检查组，赴各地对违规次数较多或违规金额较大6家医疗机构进行抽查。通过梳理申报流程，比对医保费用预付对账表、预付明细表和支付凭证，约谈相关责任人等手段确定固原市人民医院等6家医疗机构存在重复申请报销住院费用的情况，涉及资金83.16万元。

     四是坚持依法依规，强力整治积弊陈疴。为深入做好后续处理处罚，我区“严”字当头，对重复申请报销住院费用的相关定点医疗机构以市为单位进行移交转办，要求各地一要找准“病灶”，对相关违法违规问题严肃处理；二要检视“病因”，梳理经办、结算和监控存在的缺点和不足；三要力除“病根”，以制度完善，技术优化等办法进一步扎紧制度的“笼子”，切实做到“斩草、除根、换土”，防止类似情况再次发生。

五是坚持常抓不懈，探索建立长效机制。从此类违法违规案件查处情况来看，不法定点医疗机构会利用结算系统可能存在的漏洞，通过改变票据号上传套取医保基金，这也为我们的医保结算信息系统提出了更高要求，下一步，我局将紧盯关键环节，一是继续完善医疗机构住院费用结算流程，二是持续优化第三方软件服务公司结算对账系统，三是探索建立“一案一清零”工作机制，杜绝住院费用重复报销问题的再次出现，对欺诈骗保行为边查处、边整治、边总结，力争发现一起，查处一类，切实做到以案促改，以案促管。