一、定点医疗机构

1.定点医疗机构是否严格执行医保协议，是否执行医保药品、医用耗材和医疗服务项目等目录，是否优先配备使用医保目录药品，控制患者自费比例，提高医疗保障基金使用效率。是否为非定点医疗机构提供医保结算。

2.定点医疗机构及其工作人员是否执行实名就医和购药管理规定。

3.定点医疗机构是否制定相应的内部管理措施，是否严格掌握出入院指征。是否存在以医保支付政策为由拒收患者的现象。

4.定点医疗机构是否按照规定执行集中采购、国家谈判药品等政策文件，是否优先使用集中采购中选的药品和耗材、协议期内谈判药品和高血压、糖尿病门诊药品等。

5.定点医疗机构是否严格执行医疗保障行政部门制定的医药价格政策。

6.定点医疗机构是否组织开展医疗保障基金相关制度、政策的培训，是否定期检查本单位医疗保障基金使用情况，及时纠正医疗保障基金使用不规范的行为。

7.定点医疗机构是否及时通过医疗保障信息系统全面准确传送医疗保障基金使用有关数据，是否向医疗保障部门报告医疗保障基金使用监督管理及协议管理所需信息，是否向社会公开医药费用、费用结构等信息。

8.定点医疗机构是否做好与医保有关的信息系统安全保障工作，是否遵守数据安全有关制度。

9.定点医疗机构是否按规定进行医保费用直接结算，为参保人提供费用结算单据和相关资料。

10.定点医疗机构是否按照规定保管财务账目、会计凭证、处方、病历、治疗检查记录、费用明细、药品和医用耗材出入库记录等资料。

11.定点医疗机构是否存在骗取医疗保障基金支出和造成医疗保障基金损失的其他违法违规行为。

二、定点零售药店

1.定点零售药店是否严格执行医保协议和医保支付政策。

2.定点零售药店是否组织组织开展医疗保障基金相关制度、政策的培训，是否定期检查本单位医疗保障基金使用情况，及时纠正医疗保障基金使用不规范的行为。

3.定点零售药店是否凭处方销售医保目录内处方药，药师是否对处方进行审核、签字后调剂配发药品。外配处方是否由定点医疗机构药师开具，并有医师签章。

4.定点零售药店是否按照规定将参保人员医保目录内药品外配处方、购药清单等进行保存（2年），以备医疗保障部门核查

5.定点零售药店是否做好与医保有关的信息系统安全保障工作，是否遵守数据安全有关制度。

6.定点零售药店是否存在骗取医疗保障基金支出和造成医疗保障基金损失的其他违法违规行为。