梁明道、马海伦委员：
您提出的关于建立多层次的医疗保障体系的提案收悉，现答复如下：
一、关于充分发挥医保局在多层次医疗保障体系规划和建设中的指导作用的落实情况
一是明确目标，协调推进。自治区医保局全面贯彻落实《中共中央国务院关于深化医疗保障制度改革的意见》（中发〔2020〕5号），提请自治区党委、人民政府于印发了《关于深化医疗保障制度改革的实施意见》（宁党发〔2021〕13号）。提出到2030年，全面建成以基本医疗保险为主体，医疗救助为托底，补充医疗保险、商业健康保险、慈善捐赠、医疗互助共同发展的多层次医疗保障制度体系。在《意见》第二部分完善公平适度的待遇保障机制中，明确用足用好商业健康保险个人所得税政策，加快发展商业健康保险，推动商业健康保险与基本医保、大病保险、医疗救助等制度有效衔接，精准提高综合保障效能。二是加强交流，促进精准衔接。组织召开了构建多层次医疗保障体系座谈会，邀请宁夏银保监局人身保险监管处、宁夏保险行业协会及部分商业保险机构共同商讨，就如何推动商业健康保险与基本医保、大病保险（大额医疗补助）、医疗救助等制度的有效衔接，构建多层次医疗保障制度体系建设，精准提高综合保障效能等问题进行研讨。10家保险公司宁夏分公司的代表在数据共享、活化职工医保个人账户、建立平台等方面提出了建设性意见。我局将积极发挥作用，按照市场规则独立承办，促进形成基本医疗保险、商业补充医疗保险、医疗救助三大医疗保障制度共同支撑的多层次的医疗保障制度体系。
二、关于加快发展政府指导下的商业补充医疗保险，坚持紧密衔接基本医保，制定合理的投保和理赔政策落实情况
一是全面规范，重点规划。宁夏银保监局坚决落实中国银保监会关于短期健康险、长期医疗险、城市定制型商业医疗保险等健康保险监管制度，推进商业补充医疗保险规范发展。联合自治区有关厅局转发国家促进社会服务领域商业保险发展的政策文件和自治区落实意见,印发宁夏实施方案，明确发展普惠保险、发展商业健康保险的重点任务，推动保险机构结合宁夏实际开展健康保险工作。二是分步推进，提质扩面。加快发展商业补充医疗保险，重点解决群众自费医疗费用，截至2021年一季度末，宁夏保险公司商业医疗保险为1982.43万人次提供风险保障49199.9亿元。加快发展疾病保险，重点缓解群众大额医疗费用支付压力，截至2021年一季度末，宁夏保险公司商业疾病保险为565.95万人次提供风险保障4763.08亿元。推动“普惠型”商业医疗保险发展，试点开办城市定制型医疗保险产品，截至2021年5月末，宁夏3家保险公司在银川市开展“宁惠保”“宁康保”补充医疗保险业务，累计承保16.44万人，为被保险人提供医保报销后的自付医疗费用和特定高额药品费用保障。三是综合服务，长期发展。引导保险公司发展长期健康保险业务，创新健康保险服务，建立与保险产品相衔接的健康服务体系，推动健康保险与健康管理融合发展。部分保险公司创新开办癌症筛查、诊断和靶向治疗结合的保险产品;部分保险公司为客户提供预防、治疗、调理等健康管理服务，包含线上问诊、专家门诊挂号和国内外次诊疗及转诊协助、体检、住院费用垫付、心理辅导、康复调理等服务项目，提供重疾就医过程中的护工费、交通、食宿等费用补贴。
三、关于通过支持个人账户和现金为投保人及家人购买普惠型保险产品，扩大参保覆盖面意见建议的落实情况
《国务院办公厅关于建立健全职工基本医疗保险门诊共济保障机制的指导意见》（国办发〔2021〕14号）对规范个人账户使用范围作了明确。个人账户主要用于支付参保人员在定点医疗机构或定点零售药店发生的政策范围内自付费用。可以用于支付参保人员本人及其配偶、父母、子女在定点医疗机构就医发生的由个人负担的医疗费用，以及在定点零售药店购买药品、医疗器械、医用耗材发生的由个人负担的费用。探索个人账户用于配偶、父母、子女参加城乡居民基本医疗保险等的个人缴费。为贯彻落实此项规定，我局近期制定了贯彻落实《国务院办公厅关于建立健全职工基本医疗保险门诊共济保障机制的指导意见》的工作方案，目前正在起草具体的贯彻落实意见，您提出的支持个人账户和现金为投保人及家人购买普惠型保险产品的建议，我局将会同有关部门积极研究。
四、关于建立多层次医疗健康保险一站式投保、理赔、清算服务平台意见建议的落实情况
宁夏银保监局支持保险公司在监管法律法规框架下，创新投保、理赔、结算服务模式。积极推动商业保险公司开展健康保险一站式结算服务，立足优化保险服务、缓解垫付压力、强化医疗费用监督，提高理赔效率的“患者、医院、社保、商保”多方共赢目标，构建商业保险与基本医疗保险、大病保险、医疗救助之间的互联互通机制，助力实现宁夏全部人群、全范围医疗费用一站式即时结算。联合自治区卫健委、人社厅、医保局出台实施全区医疗健康(扶贫)一站式结算服务的工作意见，调查了解推动工作情况和问题难点，指导和督促保险机构夯实服务基础，扩大服务范围。目前，宁夏城乡居民大病保险、“扶贫保”一站式结算已全区覆盖，截至2021年一季度末，有18家在宁商业保险公司启动商业健康保险一站式结算服务工作，3家保险公司与健康(扶贫)一站式结算平台直联实现快赔，1家保险公司与宁夏11家医疗机构签约合作实现直赔，累计调用健康(扶贫)一站式结算平台各项技术服务15万次，共完成11012件保险理赔案件结算，一站式结算赔款1642.36万元。
感谢您对医疗保障事业的关注和支持。
自治区医疗保障局
2021年8月22日
联系单位及电话：自治区医疗保障局待遇保障处 0951-5166023
抄送：自治区政协提案委员会，自治区人民政府督查室。
