张静虹、胡文生、田炜宁、丁晓琴委员：
感谢您们对我区医保工作的关心和支持。对于您们提出的关于对各地市城镇职工基本医疗保险基金给予全额调剂的提案收悉，现答复如下：
为了深入贯彻党中央、国务院关于全面建立中国特色医疗保障制度的决策部署，着力解决医疗保障发展不平衡不充分的问题，深化医疗保障制度改革，按照“尽力而为，量力而行”的基本原则，自治区城镇职工基本医疗保险基金从2017年起实行自治区级调剂金统筹，2021年在全区统一的基本医疗保险政策上，全面实行基本医疗保险基金市地级统收统支，城镇职工基本医疗保险自治区级统筹调剂金由各分统筹市每年将上一年度城镇职工统筹基金收入的3%上解至自治区，供自治区统筹调剂金使用。从全区城镇职工医疗保险基金运行情况看，除石嘴山出现当期收不抵支需要自治区调剂外，其他四市城镇职工医疗保险基金运行平稳，不需要自治区调剂。
一、石嘴山市城镇职工医保基金运行基本情况
截止2020年末，石嘴山市医保基金管理为两个统筹区。市本级城镇职工医保基金累计结余38719.47万元，其中统筹基金累计结余1822.32万元，个人账户累计结余36897.15万元，统筹基金累计结余可支付月数为0.39个月；平罗县城镇职工医保基金累计结余10787.12万元，其中统筹基金累计结余5561.82万元，个人账户累计结余5225.3万元，统筹基金累计结余可支付月数为9.67个月。在职退休比为1.43:1。
2021年，我区全面做实医保基金市地级统收统支，石嘴山市医保基金管理为一个统筹区。截止6月底石嘴山职工医保累计结余48601.99万元，其中统筹基金2351.27万元，个人账户46250.72万元，统筹基金累计结余可支付月数为0.6个月。
二、自治区医保基金调剂金管理情况
目前我区基本医疗保险基金(以下简称“基金”)按照以收定支、收支平衡、略有结余的原则，基金管理实行五个地市级统收统支，自治区层面执行调剂金制度。具体申请程序为市地级医保基金收不抵支时，动用市地级累计结余基金解决；当市地级累计结余基金支付不足二个月时，启动自治区级调剂金制度，自治区医疗保障局会同财政厅按照调剂金管理的相关办法进行调剂，因基金使用管理不到位的考核缺口由市、县两级政府承担。石嘴山市自2020年开始申请城镇职工基本医疗保险自治区级调剂金，自治区医保局、财政厅2020年共调剂石嘴山市本级城镇职工基本医疗保险基金3546万元。
三、办理建议
为进一步为推动自治区调剂金申请机制更加完善，充分发挥调剂金作用，缓解各地级市因客观因素导致的医保基金收不抵支困难，杜绝因不合理使用基金导致基金浪费而依赖自治区调剂的现象，切实防范化解基金运行风险，自治区医保局和自治区财政厅即将印发《宁夏回族自治区基本医疗保险自治区级统筹调剂金管理办法（试行）》（以下简称《办法》），该《办法》综合考虑石嘴山市城镇职工医保基金运行现状，将应对老龄化的扶养比纳入到调剂金中作为调剂的重要因素，同时把全面实施预算管理、绩效评价结果应用、基金监管工作成效纳入到考核体系中，确保各地在基金管理规范有序的情况下申请自治区调剂金，从而不断构建基金运行收支平衡机制，提升基金管理综合效能。
因此，针对石嘴市城镇职工医保基金存在收不抵支的缺口问题，自治区医保局高度重视和关注，已要求石嘴山市就其城镇职工基本医疗保险基金运行情况进行全面分析和研判，下一步将对其缺口部分进行考核评估，因政策因素以及客观情况导致的基金缺口，自治区将进行调剂，因基金使用监督管理不到位造成医保基金浪费，由石嘴山市、县两级地方政府承担。
自治区医疗保障局
2021年8月10日
联系单位及电话：自治区医疗保障局基金监管处 0951-5166032
抄送：自治区政协提案委员会，自治区人民政府督查室。
