各市、县（区）医疗保障局，宁东管委会社会事务局：
为了适应新形势下人民群众对医疗康复的需求和医学新技术新项目应用，进一步提高包括残疾人在内的广大参保人员医疗康复保障水平，经组织专家论证，报请国家医保局同意，现就调整部分医疗康复项目医保限定支付范围通知如下。
一、对《自治区人力资源和社会保障厅、卫生计生委、民政厅、财政厅、残疾人联合会关于将部分医疗康复项目纳入基本医疗保险支付范围的通知》（宁人社发〔2016〕112号）中已纳入医保支付范围的康复评定、手功能评定、平衡试验、有氧训练、作业疗法、职业功能训练、减重支持系统训练、电动起立床训练、儿童听力障碍语言训练、言语能力评定等10个医疗康复项目限定支付范围进行调整，具体调整内容见附件。
二、宁人社发〔2016〕112号中吞咽功能障碍评定、轮椅功能训练、关节松动训练、手功能训练、听力筛选试验、精神科A类量表测查/儿童孤独行为检查量表6个医疗康复项目维持原限定支付范围。
三、部分医疗康复项目医保限定支付范围调整后，各地医疗保障部门要做好相关支付管理工作，确保医保基金安全运行。
本通知自2023年9月1日实施。
附件：调整医保限定支付范围的部分医疗康复项目
自治区医疗保障局
2023年8月23日
（此件公开发布）
附件
调整医保限定支付范围的部分医疗康复项目
序号 | 项目编码 | 项目名称 | 项目内涵 | 医保限定支付范围 |
1 | 340200039 | 康复评定 | 含咨询 | 有明确的功能障碍；评定由3名以上专业人员开展，至少包含两个评估项目；一个住院期间医保支付不超过三次；两次评定间隔时间不短于7天。 |
2 | 340200005 | 手功能评定 | 包括徒手和仪器 | 明确手功能障碍患者，总时间不超过90天，两次评定间隔时间不短于7天。 |
3 | 310401022 | 平衡试验 | 包括平板或平衡台试验、视动试验、旋转试验、甘油试验 | 有明确的平衡功能障碍，一个疾病过程支付不超过90天；住院前30天每天支付不超过2次，30天之后每天支付不超过1次；两次评定间隔时间不短于7天。 |
4 | 340200027 | 有氧训练 | 由于疾病或损伤导致的全身运动耐力下降患者，一个疾病过程支付不超过90天；每天支付不超过2次。 | |
5 | 340200031 | 作业疗法 | 含日常生活动作训练 | 存在日常生活活动能力障碍（ADL）的患者，重度患者支付不超过90天，中度患者支付不超过60天，轻度患者支付不超过30天。精神障碍患者限康复期患者，在精神卫生机构或康复医疗机构，由具有资格的精神卫生专业人员或在其指导下的社工操作，每年支付不超过90天，每天支付不超过一次。住院前30天每天支付不超过2次，30天之后每天支付不超过1次。 |
6 | 340200032 | 职业功能 训练 | 法定就业年龄段且有就业意愿，经过PARQ医学筛查适合进行职业功能训练的患者，支付不超过90天；每天支付不超过2次。 | |
7 | 340200021 | 减重支持系统训练 | 由神经、肌肉、骨骼疾患导致的独立行走障碍患者，支付不超过30天；每天支付不超过2次。 | |
8 | 340200023 | 电动起立床训练 | 住院期间，以减少卧床并发症为治疗目的或者以直立行动为康复目标，支付不超过30天；每天支付不超过2次。 | |
9 | 340200035 | 儿童听力障碍语言训练 | 6岁以下听力障碍儿童，由取得听觉口语师资格的人员开展，以个别化训练为主要方式，每周最多支付3次，支付不超过一年。 | |
10 | 340200008 | 言语能力 评定 | 包括一般失语症检查、构音障碍检查、言语失用检查 | 疑似言语功能障碍患者，一个住院周期支付不超过3次。 |
