各市、县（区）医疗保障局、教育局、财政局，国家税务总局宁夏区各市、县（区）税务局，宁东管委会社会事务局，隆德县、泾源县人力资源和社会保障局：

为贯彻落实《国务院办公厅关于健全基本医疗保险参保长效机制的指导意见》（国办发〔2024〕38号）精神，完善我区基本医疗保险待遇政策，现就有关事项通知如下：

一、完善参保缴费政策

持续落实在常住地、就业地参加基本医保不受户籍限制的政策。推动外地户籍中小学生、学龄前儿童在常住地参加居民医保，灵活就业人员、农民工、新就业形态人员在就业地参加职工医保。落实我区在校大中专学生在学籍地参加居民医保政策，抓好在校大中专学生参加居民医保扩面工作。进一步扩大职工医保个人账户使用范围，实现职工医保个人账户可以跨省用于本人近亲属缴纳居民医保和支付自付医疗费用。

二、建立参保激励机制

对居民医保连续参保人员和零报销人员提高大病保险待遇。对连续参加居民医保满4年的参保人员，之后每连续参保1年，大病保险最高支付限额提高3000元（累计日期从2025年开始累计）；对当年基金零报销的居民医保参保人员，次年大病保险最高支付限额提高1000元（计算日期从2025年开始），连续参保激励和零报销激励累计提高总额不超过大病保险封顶线的20%。居民发生大病报销并使用奖励额度后，前期积累的零报销激励额度清零。断保之后再次参保的，连续参保年数重新计算。

三、建立断保约束机制

对断保人员设置固定待遇等待期和变动待遇等待期。自2025年起，除新生儿等特殊群体外，对未在居民医保集中参保期内参保或未连续参保的人员，设置参保后固定待遇等待期3个月：其中，未连续参保的，每多断保1年，在固定待遇等待期基础上增加变动待遇等待期1个月，参保人员可通过缴费修复变动待遇等待期，但在固定待遇等待期和变动待遇等待期以内的医疗费用不予追溯报销。

我区缴费修复变动待遇等待期与当年居民医保集中缴费期同步进行，缴费修复时不再享受各级财政补助，个人须同时缴纳当年个人缴费及政府补助部分。每补缴纳1年可减少1个月变动待遇等待期，连续断缴4年及以上的，修复后的固定待遇等待期和变动待遇等待期之和原则上不少于6个月，待遇等待期不设上限。断保之后再参保的，连续参保年数重新计算，同时降低大病保险最高支付限额，每断保1年，降低居民大病保险最高支付限额3000元，累计降低总额不超过全区居民大病保险封顶线的20%。

四、协同开展参保动员

坚持基本医保全民参保常态化宣传与每年9月全民参保集中宣传相结合，依托各级经办服务机构、村（居）委会、医保延伸办服务点、定点医药机构等建立长期宣传服务点，常态化做好宣传动员。充分发挥家庭医生作用，积极向签约居民开展参保动员。广泛发动有关部门及企事业单位开展宣传动员，充分发挥传统媒体和新媒体作用，宣传医保惠民政策、经办流程、缴费标准和便民措施，用好典型案例，让群众全面了解政府投入情况以及基本医保在抵御疾病风险、减轻医药费用负担方面的积极作用，普及医疗保险互助共济、责任共担、共建共享的理念。

五、优化精准扩面措施

建立“一人一档”全民参保数据库，逐步完善部门间数据动态交换比对工作机制，及时掌握本地区常住人口、户籍人口、参保人员、未参保人员等信息。发挥基层网格化管理优势，对于人户分离的应参保未参保人员，户籍地和常住地加强配合，共同落实参保扩面责任。持续做好重复参保治理工作，优化新增参保登记，提升参保质量。

六、大力提升服务能力

深入推进“高效办成一件事”，持续优化医保服务流程，实现基本医保参保登记和缴费“一件事”联办。推动出生医学证明、户口登记、医保参保、社会保障卡申领等“出生一件事”集成化办理。拓展个人缴费及纳入医保结算的医药费用查询渠道，为参保人员提供线上线下多样化、便捷化的参保缴费等服务。

七、加强部门协同

自治区医保局统筹负责全区基本医疗保险参保长效机制建设，协调相关部门按职责抓好工作推进。各级医保部门做好宣传解读、预算编制、基金收支、转移接续、基金监管等工作。财政部门按职责对基本医疗保险基金的收支、管理情况实施监管，按规定落实各级财政补助资金和经费保障，审核并汇总编制基本医疗保险基金预决算草案。税务部门负责医疗保险征收工作。教育部门配合医保部门，加强工作协同与数据共享，不断提高在校大中专学生基本医保参保水平。

各地各有关部门要高度重视，加强基本医保参保工作的组织领导，兼顾当前和长远，坚持尽力而为、量力而行，常态化推进参保扩面工作，及时研究和协调解决信息数据共享和参保扩面工作中遇到的问题，确保各项政策落实落地、基金运行安全平稳可持续。

          自治区医疗保障局                 自治区教育厅

     自治区财政厅国家税务总局     宁夏回族自治区税务局

                                      2025年5月28日