自治区医疗保障局印发了《宁夏基本医疗保险“双通道”保障药品管理经办规程》（以下简称《经办规程》），旨在进一步落实国家及我区关于国家医保谈判药品“双通道”管理机制的要求，规范经办服务流程，提升保障水平，确保参保群众便捷、合理使用“双通道”保障药品。现就政策主要内容解读如下。

一、起草背景

为切实保障我区参保人员对国家医保谈判药品（以下简称“谈判药品”）的用药需求，畅通定点医疗机构和定点零售药店两个渠道，根据国家医保局、国家卫生健康委关于建立完善“双通道”管理机制的指导意见，结合我区已出台的“双通道”管理通知及“三项目录”管理要求，针对实际运行中存在的定点管理不统一、处方流转不规范、结算流程不清晰等问题，特制定本《经办规程》。《经办规程》于2026年1月1日起施行，进一步细化和规范了“双通道”保障药品的全流程经办管理。

二、主要内容

《经办规程》共五章26条：

第一章“总则” 明确了《经办规程》的政策依据、适用范围、保障对象，并对“双通道”管理的内涵（目录管理、“三定管理”等）及各级医保部门、定点医药机构的职责分工做出总体规定。

第二章“三定管理” 明确了“双通道”定点医疗机构、定点零售药店及责任医师的确定程序，包括受理申请、资格初审、集中评审、公示备案、协议签订等环节，并规定了动态退出的具体情形。

第三章“就医管理” 明确了参保人员使用“双通道”药品的全流程，包括申报、审核、备案、处方流转、住院及门诊购取药、费用结算（含跨省异地就医手工报销）、用药评估等具体操作规范。

第四章“监督管理” 明确将“双通道”药品使用纳入医保智能监控系统，并对定点医药机构、责任医师及参保人的违规行为处理作出规定。

第五章“附则” 明确了规程的解释权限和施行日期。

三、出台意义

《经办规程》的出台，标志着我区“双通道”保障药品管理进入标准化、规范化、精细化新阶段，具有以下重要意义：一是优化流程，提升服务可及性。 通过实行“三定管理”和统一的申报审核备案流程，明确了从医师诊断、医疗机构审核到处方流转、药店取药、费用结算的完整路径。特别是针对住院和门诊不同场景、区内和跨省异地就医不同情形分别细化操作，并支持通过“我的宁夏”APP等线上渠道办理，极大方便了参保患者，尤其是解决了以往谈判药品“进院难”“报销繁”的问题。二是压实责任，保障用药安全性。明确定点医疗机构作为临床合理使用的第一责任人，必须配备责任医师并保障药品合理配备，不得将销售责任全部转嫁药店。同时，建立“双通道”药品质量安全全程监管和追溯码管理制度，并要求责任医师定期评估用药情况，确保用药安全、合理、有效。三是强化监管，维护基金安全性。 将“双通道”药品使用全流程纳入医保智能监控系统，并设立严格的“三定”动态退出机制（如未改造信息系统、虚抬药价、一年内未提供服务等均需退出，且两年内不再纳入）。这些措施有效防范欺诈骗保风险，确保医保基金安全可持续。四是统一标准，促进管理协同性。 统一了全区“双通道”定点准入标准、申请表格、服务协议范本及结算支付政策，明确了自治区、市、县（区）三级医保部门及经办机构的分工协作机制，并建立定点医药机构间的对账结算机制，保障了政策执行的统一性、规范性和协同性，为“双通道”政策的平稳高效运行提供了坚实制度保障。