附件1

宁夏医疗保障经办政务服务事项清单（修订）

主项	主项编码	子项

序号	子项	子项编码	办理材料	办理
时限	办理

环节	备注	设定依据

一、基本医疗保险参保和变更登记

一、基本医疗保险参保和变更登记

00203600100Y

00203600100Y	1	单位参保登记	002036001001	1.统一社会信用代码证书或单位批准成立的文件原件
2.《宁夏回族自治区基本医疗保险登记表》（一式两份加盖单位公章）	即时办结	申请—受理—审核—办结	1.有条件的地区可通过查询市场监管部门“五证合一”数据获取信息并即时办结，不再提供统一社会信用代码证书或单位批准成立的文件原件
2.参保登记含新参保、暂停参保、注销登记、单位拆分、合并、分立等相关内容
3.养老、医疗经办机构未分立的，可依据《宁夏回族自治区基本医疗保险登记表》及经办实际情况确定经办表样（下同）	1.《中华人民共和国社会保险法》 （主席令第35号）
2.《香港澳门台湾居民在内地（大陆）参加社会保险暂行办法》（人力资源和社会保障部、国家医保局令第41号）
3.《在中国境内就业的外国人参加社会保险暂行办法》（人力资源和社会保障部令第16号）
2	职工参保登记	002036001002	1.在职职工：①参保人员有效身份证原件
②首次参加职工基本医疗保险填写《宁夏回族自治区参加基本医疗保险人员情况登记表》（一式两份加盖单位公章）③企业附《劳动用工备案登记表》/签订劳动合同备案名册、人事调动介绍信；机关事业单位附进编单（调令）、工资审批表及其复印件
2.灵活就业人员：参保人员有效身份证原件	即时办结	申请—受理—审核—办结	1.特殊人群还需提供：①港澳台人员参加在职职工医保的,需提供港澳居民来往内地通行证或港澳台居民居住证、建立劳动关系的证明②外国人参加在职职工医保的,需提供外国人就业证件及居留证件，或外国人永久居留证③出国定居的,需提供护照或永久居留证④在职转退休的，需提供退休审批材料
2.有效身份证件包括身份证、居住证、户口簿、护照、港澳居民来往内地通行证、港澳台居民居住证、外国人永久居留证等（下同）
3.委托办理的，应提供委托人及代理人身份证件原件及委托人授权委托书（下同）
4.开通网上业务经办的参保单位通过“网上人社”自行办理
5.单位及职工办理参保登记集中在每月1-20日
6.养老、医疗经办机构未分立的，可依据《宁夏回族自治区参加基本医疗保险人员情况登记表》及实际经办确定经办表样
7.参保单位发生人员增减时，需填报《宁夏回族自治区参加基本医疗保险缴费人员增加（减少）申报表》
3	城乡居民参保登记	002036001003	有效身份证件原件	即时办结	申请—受理—审核—办结	1.具有我区户籍的城乡居民持户口簿原件;未进行户籍登记的新生婴儿持其父母户口簿、医学出生证明原件
2.非我区户籍持有我区居住证的城乡居民，按持有我区居住证地址建立医保关系。并提供以下材料：
①外省户籍人口：户口簿或身份证原件、我区居住证；②港澳台人口：本人护照原件、我区居住证；③外国人口：中华人民共和国外国人永久居留证原件、我区居住证	1.《中华人民共和国社会保险法》（主席令第35号）
2.《香港澳门台湾居民在内地（大陆）参加社会保险暂行办法》（人力资源和社会保障部、国家医保局令第41号）
3.《关于印发<外国人在中国永久居留享有相关待遇的办法>的通知》（人社部发〔2012〕53号）
一、基本医疗保险参保和变更登记	00203600100Y	4	单位参保信息变更登记	002036001004	《宁夏回族自治区基本医疗保险变更登记表》（一式两份加盖单位公章）	即时办结	申请—受理—审核—复核—办结	变更统一社会信用代码、法定代表人等关键信息的可要求提供必要的对应辅助材料	1.《中华人民共和国社会保险法》 （主席令第35号）
2.《社会保险费征缴暂行条例》（国务院令第259号）
5	职工参保信息变更登记	002036001005	1.参保人员有效身份证件原件（包括身份证、港澳居民来往内地通行证、港澳台居民居住证、护照或外国人永久居留证）或社保卡或医保电子凭证
2.《宁夏回族自治区基本医疗保险个人信息变更登记申请表》（一式两份）	即时办结	申请—受理—审核—办结	变更姓名、性别、身份证号、出生日期等关键信息的要求提供原始档案资料及相关依据
6	城乡居民参保信息变更登记	002036001006
即时办结	申请—受理—审核—办结

二、基本医疗保险参保信息查询和个人账户一次性支取

二、基本医疗保险参保信息查询和个人账户一次性支取

0203600200Y

0203600200Y	7	参保单位参保信息查询	002036002001	1.参保单位经办人身份证原件

2.单位有效证明文件	即时办结	申请—受理—办结	单位有效证明文件可包括：统一社会信用代码证书或介绍信	1.《中华人民共和国社会保险法》（主席令第35号）
2.《社会保险费征缴暂行条例》（国务院令第259号）
8	参保人员参保信息查询	002036002002	参保人员有效身份证件原件或社保卡或医保电子凭证	即时办结	申请—受理—办结
9	参保人员个人账户一次性支取	002036002003	本人社保卡（需开通金融功能，若社保卡未激活金融功能需提供本人身份证及银行卡）	不超过15个工作日	申请—受理—审核—拨付—办结	1.灵活就业人员因死亡支取的需填写《宁夏回族自治区缴费个人注销登记申请表》，提供继承人身份证、银行卡账户信息，通过数据共享无法查询死亡信息的应提供个人承诺书
2.主动放弃参加职工基本医疗保险的，需提供主动放弃基本医疗保险的情况说明
3.死亡证明
4.参保单位人员死亡的需提供《宁夏回族自治区参加基本医疗保险缴费人员减少申报表》	1.《中华人民共和国社会保险法》（主席令第35号）
2.《香港澳门台湾居民在内地（大陆）参加社会保险暂行办法》（人力资源和社会保障部、国家医保局令第41号）
3.《在中国境内就业的外国人参加社会保险暂行办法》（人力资源和社会保障部令第16号）
三、基本医疗保险关系转移接续
10	出具《参保凭证》	002036003001	本人有效身份证件原件或社保卡或医保电子凭证（如需代办提供本人和代办人有效身份证件）	即时办结	申请—受理—审核—办结	1.由转出地经办机构受理
2.有条件的地区可采用网络、APP等办理电子《参保凭证》	《中华人民共和国社会保险法》（主席令第35号）
00203600300Y	11	转移接续手续办理	002036003002	1.本人有效身份证件原件或社保卡或医保电子凭证
2.《参保凭证》（含电子《参保凭证》）
3.《基本医疗保险关系转移接续申请表》	不超过20个工作日	申请—受理—审核—办结	1.由转入地经办机构受理并负责办结
2.转入地经办机构应在受理后5个工作日内生成并发出《联系函》
3.转出地经办机构收到《联系函》后10个工作日内生成、发出《信息表》并划转资金
4.转入地经办机构收到《信息表》和转移资金后应在5个工作日内办结
5.有条件的可通过平台、网络、APP等方式进行信息传递

四、基本医疗保险参保人员异地就医备案

四、基本医疗保险参保人员异地就医备案

00203600400Y

00203600400Y	12	异地安置退休人员备案	002036004001	1.备案表
2.异地安置认定材料（“户口簿首页”和本人“常住人口登记卡”，或个人承诺书）	线下即时办结
线上不超过2个工作日内	申请—受理—审核—办结	1.有条件的地区可采用电话、网络、APP等“不见面”备案
2.跨省异地就医由具有转诊资质的定点医疗机构办理备案并上传信息
3.恶性肿瘤、器官移植及术后和肾透析住院患者提供出院记录或出院证或疾病诊断证明书等相关材料。
4.急诊急救患者可通过电话或备案小程序提供急诊急救相关材料。	1.《人力资源和社会保障部 财政部关于做好基本医疗保险跨省异地就医住院医疗费用直接结算工作的通知》（人社部发〔2016〕120号）
2.《国家医保局 财政部关于切实做好2019年跨省异地就医住院费用直接结算工作的通知》(医保发〔2019〕33号 )
3.《关于建立基本医疗保险跨省异地就医结算业务协同管理工作机制的通知》(医保办发〔2019〕33号）
4.《自治区医保局 财政厅 卫生健康委关于切实做好异地就医医疗费用结算工作的通知》(宁医保发〔2020〕93号）
13	异地长期居住人员备案	002036004002	1.备案表
2.长期居住认定材料（居住证明或个人承诺书）	线下即时办结
线上不超过2个工作日内	申请—受理—审核—办结
14	常驻异地工作人员备案	002036004003	1.备案表
2.异地工作证明材料（参保地工作单位派出证明、异地工作单位证明、工作合同任选其一或个人承诺书）	线下即时办结
线上不超过2个工作日内	申请—受理—审核—办结
15	异地转诊人员备案	002036004004	1.备案表
2.具有转诊资质的定点医疗机构开具的转诊转院证明材料	线下即时办结
线上不超过2个工作日内	申请—受理—审核—办结
五、基本医疗保险参保人员享受门诊慢特病病种待遇认定	002036005000	16	基本医疗保险参保人员享受门诊慢特病病种待遇认定	002036005000	1.参保人员有效身份证件原件或社保卡或医保电子凭证
2.《门诊慢特病病种待遇认定申请表》
3.按申请认定病种提供病历材料或检查材料	不超过20个工作日	申请—受理—审核—办结	鼓励将门诊慢特病病种待遇认定下沉到符合要求的定点医疗机构，由定点医疗机构“一站式”受理，经办机构对医疗机构认定情况进行有效监管	《关于妥善解决医疗保险制度改革有关问题的指导意见》（劳社厅发〔2002〕8号）

六、基本医疗保险参保人员医疗费用手工（零星）报销

00203600600Y	17	门诊慢特病费用报销	002036006001	1.本人社保卡（需开通金融功能，若无社保卡或社保卡未激活金融功能需提供本人身份证及银行卡）
2.医院收费票据原件（含电子发票）
3.门诊费用清单	不超过30个工作日	申请—受理—审核—复核-拨付—办结	1.地方需增加其他材料必须事前公示，并一次性告知
2.意外伤害就医的应提供公检法部门出具的交警事故认定书、法院判决书、调解协议书等相关证明材料复印件一份，无法提供的应填写个人承诺书；同时提供住院病例资料复印件
3.急诊抢救住院需提供入院记录，若入院记录记载不清应要求提供急诊诊断证明
4.根据病情需要适情提供处方底方
5.使用血液制品、蛋白类制品的需提供相应的化验单（从住院病例中复印）	1.《中华人民共和国社会保险法》（主席令第35号）
2.《国家医疗保障局关于加快解决群众办事堵点问题的通知》（国医保电〔2018〕14号）
18	住院费用报销	002036006002	1.本人社保卡（需开通金融功能，若无社保卡或社保卡未激活金融功能需提供本人身份证及银行卡）
2.医院收费票据原件（含电子发票）
3.住院费用清单原件
4.出院记录或出院小结原件	不超过30个工作日	申请—受理—审核—复核-拨付—办结

七、生育保险待遇核准支付

七、生育保险待遇核准支付

00203600700Y

00203600700Y	19	产前检查费支付	002036007001	1.本人社保卡（需开通金融功能，若社保卡未激活金融功能需提供本人身份证及银行卡）；如需代办的，提供本人和代办人有效身份证件
2.出院证或出院记录
3.《宁夏回族自治区职工生育保险待遇申报表》	不超过20个工作日	申请—受理—审核—复核-拨付—办结	1.合并支付的一次性提供材料
2.加强部门间数据共享，相互提供证明材料。医疗保障经办业务平台如无法通过其他部门获得出生医学证明等，由办理人提供，无法提供的，需提供个人承诺书
3.生育津贴包括女方生育津贴待遇、男职工一次性生育补助金、男职工一次性生育护理补助金。参保男职工申领一次性生育补助金还需提供配偶无业证明或个人无业承诺书
4.如生育服务单、结婚证以及出生医学证明可通过自治区政务大数据共享平台获取，无需参保人员重复提供
5.非宁夏区内办理的生育服务证需提供生育服务证原件及复印件
6.行政事业单位参保的女职工需提供单位出具的“是否为编办核定的在编或控制编人员”的介绍信
7.女方在区外异地参保职工生育保险，需提供女方异地生育保险参保证明
8.申报计划生育手术津贴还需提供结婚证原件及复印件
9.生育医疗费报销需提供出院记录或出院小结原件或病例首页或出院证	《中华人民共和国社会保险法》（主席令第35号）
20	生育医疗费支付	002036007002	1.本人社保卡复印件（需开通金融功能，若社保卡未激活金融功能需提供本人身份证及银行卡的复印件）；如需代办的，提供本人和代办人有效身份证件
2.医院收费票据原件（含电子发票）
3.费用清单
4.《宁夏回族自治区职工生育保险待遇申报表》	不超过20个工作日	申请—受理—审核—复核-拨付--办结
21	计划生育医疗费支付	002036007003	1.本人社保卡复印件（需开通金融功能，若社保卡未激活金融功能需提供本人身份证及银行卡的复印件）；如需代办的，提供本人和代办人有效身份证件
2.医院收费票据原件（或电子收费票据）
3.费用清单
4.病历资料复印件
5.《宁夏回族自治区职工生育保险待遇申报表》	不超过20个工作日	申请—受理—审核—复核-拨付—办结
22	生育津贴支付	002036007004	1.本人社保卡复印件（需开通金融功能，若社保卡未激活金融功能需提供本人身份证及银行卡的复印件）；如需代办的，提供本人和代办人有效身份证件
2.女方出院证原件或出院记录或门诊疾病诊断证明（男职工领取生育补助金或一次性生育护理补助金需提供配偶出院证或出院记录）
3.《宁夏回族自治区职工生育保险待遇申报表》	不超过20个工作日	申请—受理—审核—复核-拨付—办结
八、医疗救助对象待遇核准支付	00203600800Y	23	符合资助条件的救助对象参加城乡居民基本医疗保险个人缴费补贴	002036008001	救助对象身份证明	不超过15个工作日	申请--受理--审核--拨付—办结	1.与其他费用合并支付的一次性提供材料
2.有条件的地区可通过与相关部门联网实时推送救助对象身份信息
3.符合救助条件但未经认定的应提供《个人家庭经济状况核查委托授权书》由相关部门认定后进行报销
4.意外伤害就医的应提供交警事故认定书、法院判决书、调解协议书等公检法部门出具的相关证明材料复印件一份，无法提供的应填写个人承诺书；同时提供住院病例资料复印件
5.门急诊需根据病情需要适情提供处方底方
6.针对因病致贫家庭患病人员身份认定由乡镇人民政府、街道办事处将审核结果及相关材料报送辖区医疗保障部门	《社会救助暂行办法》（国务院令第649号）
24	医疗救助对象手工（零星）报销	002036008002	1.本人社保卡（需开通金融功能，若无社保卡或社保卡未激活金融功能需提供本人身份证及银行卡）和户口本
2.医院收费票据原件（含电子发票）
3.住院或门急诊费用清单
4.出院记录或出院小结	不超过30个工作日	申请--受理--审核--拨付—办结
1.《城乡医疗救助基金管理办法》（财社〔2013〕217号）
2.《关于进一步规范申请医疗救助家庭经济状况核对工作的通知》（宁民字〔2021〕18号）
九、医药机构申请定点协议管理	00203600900Y	25	医疗机构申请定点协议管理	002036009001	办理材料、办理时限、办理环节按照两定机构协议管理办法和

经办规程执行	1.《中华人民共和国社会保险法》（主席令第35号）
2.《医疗机构医疗保障定点管理暂行办法》（国家医疗保障局2号令）
3.《零售药店医疗保障定点管理暂行办法》（国家医疗保障局3号令）
26	零售药店申请定点协议管理	002036009002

十、定点医药机构费用结算

十、定点医药机构费用结算

00203601000Y

00203601000Y	27	基本医疗保险定点医疗机构费用结算	002036010001	办理材料根据定点医药机构与经办机构签订的协议执行，定点医疗机构费用结算需提供宁夏医疗保险医保费用预付对账单及明细	不超过30个工作日	申请—受理—审核-复核—拨付—办结	定点零售药店须定时上传上月电子数据。
28	基本医疗保险定点零售药店费用结算	002036010002	办理材料根据定点医药机构与经办机构签订的协议执行，定点零售药店费用结算需提供申请拨付结算基金单据及明细	不超过30个工作日	申请—受理—审核—复核-拨付—办结
说明：事项编码按照C0109.1-2018 《国家政务服务平台 政务服务事项基本目录及实施清单 第1部分：编码要求》进行编码。