为在全社会形成打击欺诈骗保的高压态势，实现宣传法规、震慑犯罪、维护医保基金安全的目标，自治区医保局本期集中曝光3起欺诈骗取和违规使用医保基金的典型案例，相关药店、参保人的违法违规行为造成了医保基金的损失，扰乱了国家医疗保障管理秩序，侵害了广大参保人的共同利益，依法依规应予以严肃处理。在此，自治区医保局提醒广大药店的工作人员、广大参保人，必须以案为鉴、以案明责，坚决杜绝违法违规行为的发生。

一、宁夏老百姓惠仁堂医药有限公司中宁盛世花园店违规套取医保基金案

2023年2月27日中宁县医保局接到群众举报，称其在宁夏老百姓惠仁堂药店华诚首府店购药，医保卡却在另外一药店刷卡，怀疑有问题。中宁县医保局现场核查发现，宁夏老百姓惠仁堂医药有限公司中宁盛世花园店为宁夏老百姓惠仁堂医药有限公司中宁华诚首府店（非定点）代刷医保卡结算费用，涉及违规使用医保基金1089.1元。依据《医疗保障基金使用监督管理条例》《宁夏回族自治区实施医疗保障基金使用监督管理行政处罚裁量权规定（试行）》《中宁县基本医疗保险定点零售药店医保服务协议》，中宁县医保部门处理结果如下:1.责令宁夏老百姓惠仁堂医药有限公司中宁盛世花园店退回违规使用的医保基金1089.1元；2.处违规金额1倍行政罚款1089.1元；3.解除该药店基本医疗保险定点零售药店资格。目前，损失的医保基金已全部追回，行政罚款已全部上缴，该药店基本医疗保险定点零售药店协议已解除。

二、宁夏德融泽医药连锁有限责任公司德康店违反医保协议案

2023年6月石嘴山市医保局现场稽核发现，宁夏德融泽医药连锁有限责任公司德康店涉嫌违反医保协议，扰乱医药行业秩序。经核实，该药店在2023年6月20日以新店开业为名大肆宣传开展全部商品1折起、幸运大抽奖、砸金蛋、送礼品、办会员等诱导消费活动，违反了医保定点零售药店规定，对医保基金安全使用造成不良影响。依据《石嘴山市医疗保障定点零售药店服务协议》，石嘴山市医保部门处理结果如下:暂停该药店3个月基本医疗保险定点服务资格。

三、青铜峡市李某萍欺诈骗保案

2023年5月11日青铜峡市医保局接到12345投诉举报，称参保人李某萍谎称摔伤开具虚假证明进行医保报销，存在欺诈骗保行为。经青铜峡市医保局调查核实，参保人李某萍于2021年8月7日晚被雷某旺驾驶电动车撞倒，120将其送到青铜峡市医院就诊，后转入宁夏医科大学总医院就医，李某萍对接诊大夫叙述为在家门口散步时不慎摔倒。参保人李某萍存在故意隐瞒外伤存在第三方责任的事实骗取医保基金报销的情况，涉及违规使用医保基金29363.85元。依据《中华人民共和国社会保险法》《医疗保障基金使用监督管理条例》《自治区医保局 公安厅关于加强查处骗取医疗保障基金案件行刑衔接工作的通知》，青铜峡市医保部门处理结果如下:1.责令李某萍退回骗取的医保基金29363.85元；2.将此案件移送公安机关。目前，损失的医保基金已全部追回，该案已移交青铜峡市公安局侦办。后续根据公安机关刑事处理情况依法予以行政处罚。