为深入普及医保法规、筑牢基金安全防线，自治区医保局本期集中通报3起医保基金违法违规典型案例。相关涉事行为挤占流失医保基金，侵害参保群众合法权益。以案示警，引导医药机构与参保人员严守医保法律法规。在此提醒各定点医药机构、全体参保群众：医保基金是群众救命钱，守护基金安全人人有责。如发现欺诈骗保、违规使用医保基金线索，可向属地医保部门举报；线索经查证属实的，将依规兑现举报奖励，携手共同守护医保基金安全。

案例一：贺兰县海亮国际社区老百姓健康药房串换药品案

2026年4月，贺兰县医保部门在对贺兰县海亮国际社区老百姓健康药房进行现场检查时，发现该药店存在将保健品串换为医保目录内药品进行结算的违规行为，涉及违规金额653.6元。依据《医疗保障基金使用监督管理条例》《医疗保障基金使用监督管理条例实施细则》《零售药店医疗保障定点管理暂行办法》《宁夏回族自治区医疗保障定点零售药店服务协议》等相关规定，贺兰县医保部门作出如下处理：1.约谈该药店法定代表人；2.追回违规使用的医保基金653.6元；3.解除该药店2026年医保定点零售药店服务协议；4.对该药店主要负责人给予医保支付资格记分处理。

案例二：同心县河西镇中心卫生院未严格执行实名就医和购药管理规定案

2026年2月，同心县医疗保障局在现场检查中发现，同心县河西镇中心卫生院于2025年7月23日至2025年9月9日，在门诊统筹就医管理工作中，未严格落实实名制就医管理要求，未按规定开展人脸识别核验，造成医保基金损失，涉及违规金额446.79元。依据《医疗保障基金使用监督管理条例》等有关规定，同心县医疗保障局作出如下处理：1.责令改正；2.收回违规使用的医保基金446.79 元；3.按违规金额处以1倍的罚款446.79元。

案例三：西吉县普盛药品超市串换药品案

2026年3月，西吉县医保部门在日常稽核中发现，西吉县普盛药品超市的药品及设施设备已全部搬空并张贴转租信息，该药店发生重大信息变更未及时向属地医保部门报备。经现场检查后发现该药店存在串换药品、销售系统与医保系统数据不符等问题，涉及违规金额969.8元。依据《零售药店医疗保障定点管理暂行办法》《西吉县定点零售药店医疗保障服务协议》《西吉县定点零售药店医疗保障服务协议》等相关规定，西吉县医保部门作出如下处理：1.追回违规使用的医保基金969.8元，并处20%违约金；2.解除医保定点服务协议并公开曝光。