自治区医疗保障局召开

深化医疗保障制度改革部门座谈会

为深入贯彻落实《中共中央 国务院关于深化医疗保障制度改革的意见》（以下简称《意见》）和自治区党委、政府主要领导批示精神，确保各项医疗保障制度改革举措落地成效。5月14日下午，自治区医疗保障局召开深化医疗保障制度改革部门座谈会，邀请自治区党委、政府等23家相关区直部门参会，当面座谈征求各方意见。自治区医保局党组书记、局长刘秀丽同志参加会议，自治区医保局党组成员、副局长邬杰同志主持会议，各处室、中心有关负责同志列席会议。

座谈会上，各部门围绕《意见》提出的“一个目标、四个机制、两个支撑”的总体改革框架，立足于本部门职能和发展规划，将部门事业发展与我区医疗保障制度改革紧密衔接，对未来10年如何落实好实现多层次医疗保障制度体系的发展目标提出了建设性意见和建议。

邬杰同志对与会部门结合工作实际，实事求是对我区医疗保障制度“把脉”、“问诊”，提出解决方法表示感谢。他指出，自治区医疗保障局将立足当前、放眼长远，针对当前制度建设发展中存在的不平衡、不充分的主要问题，找准入手点、着重点和着力点，远近结合、科学布局、突出重点，精准施策，积极稳妥、扎实有序地深化医疗保障制度改革。确保制度公平可及、待遇差距合理、夯实兜底性保障、筑牢制度保障根基，做到既尽力而为，又量力而行，既做好统筹共济，又确保基金安全，确保人民群众获得更加高质、高效、综合、系统、持续可靠的医疗保障。

刘秀丽同志强调，医疗保障是减轻群众就医负担、增进民生福祉、维护社会和谐的重大制度安排，涉及千家万户的幸福安康。新时代医疗保障制度改革要求更加注重全局性、整体性、系统性和协调性，此次座谈会，为我区探索建立共建共享共治的医保治理新格局打下了良好的基础，为我区提高医保治理社会化、法治化、标准化、智能化水平提供了思路和方向。我局将认认真真、扎扎实实按照《意见》的要求，全面深化医疗保障制度改革，抓紧补短板、强弱项，该坚持的坚持，该完善的完善，该建立的建立，该落实的落实，努力使我区医疗保障制度体系更加完善成熟，使人民群众获得感、幸福感、安全感不断增强。

自治区医疗保障局召开

座谈会进一步妥善解决苯丙酮尿症信访问题

近期，自治区医疗保障局会同有关部门按照自治区人民政府的指示精神，提出解决苯丙酮尿症等罕见病医疗保障信访问题政策措施后，又会同自治区信访局及定点医疗机构召开了由参保患者代表参加的座谈会，进一步落实苯丙酮尿症等罕见病医疗保障工作。会上，自治区医保局、信访局及定点医疗机构相关业务负责人分别介绍了苯丙酮尿症等罕见病医疗保障政策、解答了参保患者代表的问题、明确了依法通过正常途径反映信访问题的要求。对此，与会参保患者代表对党和政府采取的保障措施表示衷心的感谢，对我局的办理工作表示满意。

下一步，我局将继续贯彻“以人民生命健康为中心”的服务理念，继续完善公平适度的待遇保障政策制度，积极探索罕见病用药保障机制，合理解决罕见病参保患者医疗保障诉求，尽最大努力使人民群众有更多的获得感、幸福感、安全感！

自治区医疗保障局“三个强化”确保跨省

异地就医系统迁移工作顺利完成

按照国家医保信息化建设总体安排，2020年4月30日至5月6日，国家跨省异地就医系统由人力资源和社会保障部迁移至国家医疗保障局信息平台。宁夏医保局对此高度重视，通过“三个强化”，不断加强协调沟通，明确责任分工，全力配合国家医保局做好系统迁移测试等工作，保障切换后各项异地就医业务运行正常。

一是强化组织协调，切实做好迁移准备工作。接到系统迁移任务后，宁夏医保局立即与国家医保局沟通，详细了解目标任务、关键节点、注意事项，积极主动与自治区人社厅、社保局、方达公司、东软公司、移动公司等部门加强沟通联系，多次召开部门联系会议，制定了宁夏跨省异地就医系统迁移实施方案和系统切换上线突发事件应急处置预案。通过成立工作组，制定时间表、路线图，明确各部门各单位责任分工，确保系统切换前的各项准备工作环环相扣，有条不紊。同时开通网络专线，租赁专门服务器，做好宁夏省级异地就医平台网络与国家医保信息平台纵向联通和调试工作，并提前在公众号发布停机公告，安排做好相关解释工作。

二是强化责任落实，扎实做好实地测试工作。5月3日-6日，正值五一放假期间，宁夏医保局，银川市社保中心，方达公司等部分同志放弃休假全力做好跨省异地就医全流程业务测试工作。先后赴宁夏医科大学总医院、自治区医院、银川市第一人民医院、国龙医院、永宁县医院及医保经办机构进行实卡验证测试，完成了从备案、入院登记、住院就医、出院结算到退费的全流程测试。实卡测试过程中，测试人员及时与国家医保局、测试人员参保地医保局、医疗机构等部门有关人员沟通反馈测试进展情况，协同推进实卡院端测试工作高效顺利完成。按时完成国家医保局要求的小程序备案测试工作，确保系统切换后广大群众异地就医备案、结算能够正常进行。同时对各级异地就医经办人员信息重新进行维护，重新分配账号和权限，确保经办业务在新系统中正常办理。

三是强化效果导向，及时做好跟踪反馈工作。5月6日，国家医保局跨省异地就医系统正式上线，为做好系统迁移后的舆情监测和预警工作，宁夏医保局安排专人了解系统迁移后异地就医直接结算情况，密切关注，及时跟踪，对存在的问题第一时间协调国家医保局及相关部门予以解决。目前，参保人员跨省异地就医备案、结算等各项业务运行正常。

宁夏“四个到位”确保完成基本医保参保任务

2020年，在各级政府的高度重视下，宁夏各级医保部门全力做好任务部署、宣传动员、推进落实、统筹疫情防控和参保工作，全面完成全年基本医疗保险参保扩面任务。截至4月末，全区基本医保参保640.57万人，较2019年度增加6.83万人，为历年参保人数增加最多的一年，参保率稳定在95%以上，建档立卡贫困人口参保率为100%。

一是召开会议，任务部署到位。2019年底，在固原市召开了2020年度全区居民医保征缴工作会议，靠实参保责任主体，明确将参保工作纳入市县考核，精细分解参保目标任务。

二是抓好宣传,组织动员到位。各级医保部门通过漫画资料、播放微电影等多种群众喜闻乐见的方式开展宣传，共发放宣传材料142.85万份，深入社区宣传2875次，接收咨询20余万人次，举办培训班194次，确保政策家喻户晓、深入人心。

三是上下联动,工作落实到位。建立工作通报制度，自治区医保局2次通报进展情况，督促市县抓征缴进度。建立区市县乡村五级联动清查机制，对已登记但尚未参保的人口逐一排查。抓好与公安户籍数据比对工作，全面挖掘参保扩面资源，对未参保人员进行“点对点”促保促缴。

四是推行“不见面办”，参保缴费和疫情防控统筹到位。疫情期间，开展“不见面”缴费，参保群众利用“我的宁夏”、黄河银行手机APP等方式缴费。开展“延期办”，延长缴费期，最大程度减轻疫情影响，方便广大群众参保缴费。

实施精确化管理 决战决胜脱贫攻坚战

 ——宁夏建档立卡户连续4年实现医疗保险参保率100%

2020年，是脱贫攻坚决战决胜之年，也是全面建成小康社会目标实现之年，为最大限度降低新冠肺炎疫情对建档立卡户参保的影响，打赢脱贫攻坚关键战，自治区医疗保障局尽锐出战、攻坚克难，通过实施精确化管理，统筹协调推进新冠疫情防控和贫困人口参保工作，我区连续4年实现贫困人口基本医疗保险全覆盖。

精细化管理，建好贫困人口台账。以建档立卡贫困人口基本医疗保险全覆盖为目标，依托医疗保险“一站式”结算平台，建立贫困人口医疗保障“一本账”，对建档立卡贫困人口参保工作实现精细化管理。紧盯扶贫部门推送信息这一关键点，发挥医保信息“区级集中”优势，先后8次筛选比对下发贫困人口未参保人员信息，为县（区）医保部门“点对点”促保提供有效支撑。截至2020年一季度，全区扶贫部门推送的753870名建档立卡人口，剔除死亡、服刑、参军等1098名不属于参保范围的人员外，医保部门核实应参保人员752772人，实际参保人员752772人，动态参保率达到100%。我区连续4年实现贫困人口医疗保险参保率100%。

筹资精益化，调动贫困人口参保动力。统筹考虑社会经济发展水平的基础上，按照《自治区医疗保障扶贫三年行动实施方案（2018—2020年）》《关于进一步完善城乡居民基本医疗保险自治区级统筹制度的意见》等政策文件精神，逐年提高建档立卡贫困人口补助标准，并给予定额补贴资助其参保。2020年建档立卡贫困人口参加我区城乡居民医疗保险个人缴费标准为30元，政府补助250元；特困供养和二级以上重残人员个人零缴费，政府全额补助280元。截至2020年3月末，全区建档立卡贫困人口累计享受基本医疗保险个人缴费补助1.84亿元。

精准化宣传，抓好医保部门责任落实。加大医保扶贫政策宣传力度，按照“属地管理、条块结合”原则，压实责任，建立领导抓总，部门分工，市县包片、处室全程落实的责任机制，实现精准化宣传。先后印制宣传册、宣传海报、缴费通告等宣传资料147万余份，结合新冠肺炎疫情防控摸排工作，进村入户开展政策宣传，提高贫困人口医保政策知晓率，积极引导建档立卡贫困人口通过电子银行、“我的宁夏APP”等非柜面渠道进行缴费。   

我区确定2020年城乡居民医保缴费和职工

医保生育保险业务延期办理截止日期

为了做好新冠肺炎疫情防控工作，减少现场办理交叉感染的风险，自治区医保局会同有关部门于2月6日印发了《关于采取延期缴费等措施做好新型冠状病毒感染的疫情防控工作的通知》，将城乡居民基本医保缴费截止日期从原定的2月29日进一步延长，职工医保生育保险业务延期办理。各级医疗保障、税务部门和医保经办机构严格落实各项防控措施，收到了良好的社会效应。截至4月底，我区城乡居民基本医保参保人数496.27万人，创历史新高。

5月7日，自治区医保局、国家税务总局宁夏税务局结合我区新冠肺炎疫情已基本阻断、本土病例反弹风险基本消除、疫情防控应急响应级别由重大突发公共卫生事件省级二级响应调整为三级响应的实际情况，将2020年度全区城乡居民基本医保缴费期截止日期、受疫情影响的职工医保和生育保险相关业务延长办理截至日期确定为2020年6月30日。7月1日后缴费通道关闭，所有业务按规定时限办理。

同时，要求各级医疗保障、税务部门和医保经办机构要广泛宣传，抓紧做好各项具体业务的经办工作，确保参保人员正常享受医疗保障待遇。新生婴儿、新识别建档立卡贫困人口、职工医保停保的建档立卡贫困人口等特殊人员参加当年城乡居民医保的，仍不受当年固定缴费期限制。

经验交流

履职尽责推动政策落实落地

多点发力提升服务水平惠及百姓

为进一步提升参保群众医保满意度及获得感，盐池县医保局瞄准“惠民医保”、“智慧医保”、“诚信医保”三大目标，通过落实惠民政策、提升服务水平促进医保综合服务能力稳步提高。

　一、“有升有降”落实待遇政策

 一是提高我县职工医保重特大疾病公务员医疗补助的救助比例和离退休干部职工医保个人账户划转比例，扩大个人账户适用范围。

二是我局认真落实自治区相关医疗救助政策，切实减轻参保人员就医负担，防止因病致贫返贫。

三是对重点人群参加城乡居民基本医疗保险给予参保补助，同时提高贫困人口重特大疾病住院救助比例，医疗救助每年支付限额提高至16万元/人。

 四是取消城乡居民基本医疗保险、职工医保门诊慢病“两病”（高血压、糖尿病）患者在二级及二级以下医院就医的起付标准，优化报销比例。

五是对参保对象在同一年度多次住院的，降低第二次及以后住院的起付标准，缴纳城乡居民基本医疗保险和职工医保的分别按原标准70%和80%执行。

二、“3+1”建设，提升服务水平

一是加强标准化建设，规范医保服务行为。对医保服务事项进行全面梳理、精简优化、流程再造，实现医保服务事项名称、经办方式、经办流程、申报材料、办理时限、服务标准和监督电话等“七统一”。

二是加强专业化建设，提高医保服务水平。常态化开展“医保服务进万家”活动，走出办公室、走向基层、走进病患家中了解情况，同时加强与定点医药机构和参保群众的沟通联系，掌握第一手资料，切实提高医保管理服务水平。

三是加强经办体系建设，打造优质服务窗口。推行综合柜员制，加强窗口制度建设，落实一次性告知制和首问负责制。建立统一的医保服务窗口形象，持续拓宽医保服务站功能，积极推动医保乡镇便民信息化平台的应用，实现医保服务“就近办”。

四是创新医保服务方式，提升医保服务效能。大力推行不见面马上办“互联网+医保”模式，将医保各项政务服务事项推送到互联网端和移动终端，拓展官网、微信公众号、网上办事大厅等办理渠道，实行“网上办”“掌上办”，大大减轻了办事群众跑腿垫资的负担。

织密医保基金宣传网  严守人民群众救命钱

为加强医保基金监管，严厉打击欺诈骗保行为，营造全社会关注并自觉维护医疗保障基金安全的良好氛围，沙坡头区医疗保障局结合当前疫情防控形势，将开展“打击欺诈骗保  维护基金安全”主题集中宣传活动分为“三步走”：

一步走思想。不断督促定点医疗机构要严格依法依规为参保人员提供合理医药卫生和医保服务，诚信履行医药服务协议，自觉规范诊疗行为，严防欺诈骗保；不断督促医保工作人员认真学习掌握医保政策法规，严格依法办事，杜绝违规支付医保基金，坚决做到守土有责，守土尽责，以实际行动展现担当作为。

一步走线上。利用医院电子大屏、微信公众号、微博等新媒体平台对打击欺诈骗保专项治理行动有关内容进行广泛转发与宣传；借助栩栩如生的漫画、简明易懂的图片、引人注目的影像让“医保基金不容侵犯”的意识更加深入人心。

一步走线下。通过悬挂宣传条幅、设置政策展板、发放宣传手册等方式对医保基金监管相关政策进行广泛宣传，对于群众咨询的其他医保政策及时以通俗易通的语言进行面对面政策讲解。同时，设立打击欺诈骗保举报投诉电话，畅通投诉举报渠道，动员广大市民要树立主人翁意识，关注医保、支持医保、监督医保，从自身做起，珍惜医保权益，维护基金安全，自觉抵制并主动检举欺诈骗保行为，使用好、维护好人民群众的“救命钱”

工作简讯    

    1.为解决群众“不知晓医保政策”“不清楚住院报销比例”等问题，惠农医保局编印了涵盖所有医保政策的《医保扶贫政策手册》共10000份，分发至11个乡镇、街道，79个村居、社区，15个定点医疗机构和29个村卫生室，由工作人员发放至群众手中，真正打通医保政策宣传的“最后一公里”。

2.盐池县医疗保障局以基本医疗有保障、政策宣传全覆盖为目标，自主创新宣传模式，主要针对老年人、不识字人群等特殊群体能够及时了解医保政策，开启医保政策语音宣传新模块，通过听语音的方式，了解医保政策和待遇，进一步提高群众对政策的知晓率。 

3.为坚决打赢脱贫攻坚收官之战，海原县医疗保障局开展脱贫攻坚挂牌督战工作，对照贫困户人口、未脱贫人口和边缘 户人口、贫困村脱贫摘帽医保扶贫退出验收标准，逐村逐户、逐人逐项落实医疗保障脱贫攻坚政策措施。

4.固原市各级社保部门深入开展未参保建档立卡贫困人员动态清零行动，共为25.58万名贫困人口代缴基本养老、医疗保险费7000万元，减轻贫困人员社保缴费负担。通过医保付费方式改革，城乡居民住院费用实际报销比例超过80%，建档立卡贫困患者住院费用实际报销比例达到91%，切实减轻了群众就医负担。同时，不断巩固和提升全民参保计划成果，实现贫困人员应保尽保和法定人员全覆盖，全市36.95万名建档立卡贫困人员基本养老保险、基本医疗保险参保率均达到100%。

5.中卫市医保局为进一步推进全市医保信用体系建设, 积极组织开展医保信用承诺活动，号召全市定点医药机构、协议管理医 (药 )师签订信用承诺书，共同营造医疗保障领域优良信用环境。截止到4月底，组织各级各类医保医药机构共计签订医保信用承诺书200余份。