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  金凤区组织召开医疗保障工作会议

“四要素”凝心聚力为开创2023年全区医疗保障事业高质量发展开好局起好步

“医”起携手 “保”障健康

  凝心聚力谋发展   医保惠民暖民心

金凤区组织召开医疗保障工作会议

1月18日，自治区医保局召开全区医疗保障工作会议，金凤医保局区设立分会场，并作关于推进参保扩面的经验交流发言。全体参会人员认真领会全国医疗保障工作会议精神、学习其他市县区关于医保基金监管、巩固脱贫成果等方面的优秀经验、准确把握自治区医疗保障工作会议精神。会后组织召开金凤区医疗保障工作会议，会议以习近平新时代中国特色社会主义思想为指导，通报金凤区2023年城乡居民医保参保缴费工作、安排部署2023年工作任务。各镇街及辖区定点医疗机构医保分管领导参加会议。

会议指出，2022年金凤区医疗保障工作认真贯彻落实党的二十大精神和习近平总书记关于医疗保障工作的重要讲话精神，紧紧围绕医疗保障全覆盖的工作目标，不断推进全民参保计划，2022年城乡居民参保缴费人数为19.56万人，缴费率为100.56%，率先在全区完成征缴任务；完成定点零售药店的现场检查430家；追回定点医疗机构违规医保基金41.62万元；扎实开展医疗保障领域专项治理，2020年及2021年度药品网采率为100%，2020年平均耗材网采率为17.75%；2021年平均耗材网采率为22.55%;本级手工（零星）救助59人次，支付医疗救助金139.59万元；手工（零星）报销500人次，支出基本医保基金258.87万元，医疗救助金14.44万元。

会议强调，2023年是落实党的二十大精神的开局之年，要持续弘扬伟大建党精神，坚持稳字当头､稳中求进的总基调，笃行不怠、守正创新。一要突出政治引领，夯实理想信念根基。始终坚持党建引领、政治统领，深刻感悟“两个确立”，坚定践行“两个维护”，强化作风建设，严格按程序、按原则、按规矩、按制度办事，坚持依法行政，确保医疗保障事业发展行稳致远。二要突出作风建设，营造良好生态环境。坚持把作风建设与推动工作结合起来，持续落实好“严细深实勤俭廉+快”的工作作风，推进全民参保、医保经办服务建设、跨省通办、“乙类乙管”后医保政策落实等，创优医保工作流程和服务效能。三要突出部门协作，形成医保工作合力。各单位要围绕深化医疗保障改革的工作要求，理清思路、明确职责，加强沟通协调，对需要其他部门支持或涉及多个责任单位的工作任务，注重统筹、主动沟通、协调配合，形成上下互动、左右联动、合作推进的良好局面。

“四要素”凝心聚力为开创2023年全区医疗保障事业

高质量发展开好局起好步 

近日，大武口区医疗保障局利用每周干部例会、“三会一课”党组中心组理论学习（扩大）会议的时间，通过集中学习和交流研讨等形式，组织召开理论学习中心组专题学习（扩大）会议，持续深入学习党的二十大精神。局党成员逐一作交流发言。

2022年，区医保局全力落实区委、区政府的决策部署，始终坚持以人民为中心，主动服务疫情防控和经济社会发展大局，推动医疗保障事业发展取得新成效。全区基本医保参保人数达到14.25万人，参保率稳定在98.8%以上，基金运行平稳，城乡居民医保政策范围内住院报销水平分别达到74%。健全防范化解因病致贫返贫长效机制，确保农村低收入群体和已脱贫人口动态参保率达到100%，住院费用报销比例平均提高10%，医保脱贫攻坚成果得到有效巩固和拓展。

2023年，全体党员干部要深入学习贯彻党的二十大和自治区第十三次党代会精神，准确把握医疗保障事业高质量发展面临的新形势、新定位、新要求，自觉把思想和行动统一到党中央及区委、区政府的决策部署上来，推动全区医疗保障事业高质量发展，为全面建设社会主义现代化美丽新宁夏作出医疗保障新的更大贡献。一是要坚持问题导向和目标导向。做好规律性研究，既要善于扬优成势，又要统筹兼顾，一方面着力解决人民群众看病就医中的“急难愁盼”问题，另一方面充分调动医疗机构积极性和压实基金使用主体责任，增强均衡性和可及性，真正用足用好我区医保政策，不断满足人民群众对医疗保障工作的新期待和新要求。二是要求真务实，开创新局。准确把握中央和自治区的决策部署，促进医保、医疗、医药协同发展和治理，始终保持求真务实的工作作风，优化信息平台功能，强化医保电子凭证、医保服务平台的应用，规范数据管理和应用权限。做好“乙类乙管”后医保工作，确保人民群众平稳度过高峰期，减少和降低重症。三是要强化队伍能力建设。对照习近平总书记提出的坚持“五个过硬”、增强“八种本领”、提高“七种能力”的重要要求，克服本领恐慌，敢于担当、善于作为、勤于学习；强化风险防控能力建设，聚焦医保基金安全，提升风险防控意识，健全风险防控机制，做到早发现、早预警、早应对，确保医保基金安全平稳运行。四是要增强忧患，底线思维。做到居安思危、未雨绸缪，医保工作点多、线长、面广，涉及资金链条长、利益群体多要紧盯“关键少数”，层层压实责任，自觉对标对表、及时校正偏差，确保不偏航、不变通、不走样；要坚持为民用权、公正用权、依法用权、廉政用权，时刻警惕来自各方面的“围猎”，防止落入“陷阱”，切实构建“亲”“清”政商关系，营造风清气正的政治生态。

“医”起携手 “保”障健康

永宁县医疗保障局始终坚持以人民为中心的发展思想，把习近平新时代中国特色社会主义思想贯彻落实到医保工作各方面全过程，持续深化改革、完善制度、强化监管、优化服务、夯实基础，全面落实医疗保障惠民政策，积极践行“我为群众办实事”，切实解决好群众“急难愁盼”问题，努力提升全县医疗保障服务质量。

强化居民参保扩面，实现特殊人员应保尽保。永宁县委、县政府主要领导对参保缴费工作高度重视，永宁县医保局多次召开城乡居民医保征缴工作推进会议，党组各成员全面压实分组包抓责任，下沉各乡镇、街道宣传动员，督促乡镇（街道）紧盯倒排推进承诺目标，聚焦重点，坚持对各乡镇、街道村（居）民医保缴费情况每天一调度、三天一通报，压紧压实责任，确保在缴费期截止前完成目标参保任务。截至目前，2023年城乡居民医保缴费188470人，已完成缴费任务98.96%。全县脱贫户1433户、5619人，脱贫不稳定户39户、169人，边缘易致贫户154户、576人，突发严重困难户34户、131人，全部缴纳城乡居民医疗保险，实现脱贫户、脱贫不稳定户、边缘易致贫户、突发严重困难户动态参保率达100%。

持续夯实三重保障机制，确保托底保障。强化行业监测预警，确保基本医疗待遇保障。一是加强与各乡镇、民政局、乡村振兴局等部门信息交流，筛查基本医疗保险合规保障后个人自费开支（超过2020年全区农民人均可支配收入（13889元）2倍）的农村大病、重症慢性病或突发疫情重症患者信息330条，进一步防止因病致贫、因病返贫的发生。二是提高大病保险保障水平，落实群众医疗保险权益。对符合报销政策的及时落实报销，参保群众享受门诊统筹不设起付线，2022年，共计享受大病报险3901人次，报销金额1672.50万元。三是全面落实医疗救助政策。2022年，享受医疗救助24193人次，共计支付医疗救助资金2258.14万元，有效筑牢因病返贫最后一道防线。目前，2022年基本医保、大病医疗保险、医疗救助“三重保障”所涉使用基金支出，除未完成清算的全部兑付到位，基本完成2022年医疗救助及医保服务能力提升资金使用绩效评价。

坚决履行疫情防控医疗保障责任，加强对辖区医疗卫生机构服务保障。全区“乙类乙管”工作启动以来，永宁县医保局及时传达学习区市相关会议、文件和培训会精神，切实加强与区市医保局及其经办服务中心的对接，及时向辖区18家参与新冠病毒感染门诊和住院治疗服务的定点医疗机构传达“乙类乙管”相关政策文件要求、服务规程和医保报销政策标准等，认真指导各医院完善系统接口调配，认真落实各医疗机构2022年度资金核算，科学提出预付资金计划，做好相关服务保障工作。目前，全县18家医疗机构医保结算系统均已顺畅运行，580万元治疗预付资金和18.75万元药品耗材集中带量采购预付资金均已全部拨付到位，各医院医保“一站式结算”系统运行平稳，切实为全县广大新冠病毒感染群众就医提供有力保障。

提高医疗保障经办服务能力，畅通政策咨询渠道。积极解决群众“急难愁盼”问题，将“我为群众办实事”切实将转化为努力提升全县医疗保障服务质量的成果，开通智慧语音云客服热线电话，涵盖医疗保险参保、就医管理、转诊备案、城乡居民医保政策、职工医保政策、基金监管、定点医药机构申办、投诉建议等8类57项医保业务咨询及办理指南，并提供7×24小时自动应答模式，支持多人同时在线咨询，节假日也可正常使用。方便群众了解、咨询医保相关政策和医保经办服务流程，并对医保工作进行监督和建议，提高广大群众医保政策知晓率和满意度。

凝心聚力谋发展   医保惠民暖民心

平罗县医保局党组以党的政治建设为统领，以满足参保群众合理需求为导向，创新便民服务举措，以党建引领医保业务发展，进一步推动党建与医保业务深度融合。加快推进“30分钟医保服务圈”区域全覆盖，真正打通医保便民服务“最后一公里”，做到“民有所呼、我有所应”，大力推行一线工作法，深入一线解难题、促发展，党建引领跑出医保服务“加速度”。

党建共建有深度。紧扣县委、县政府的中心工作，通过组建机关、社区党建“连心团”，形成“组织共建、问题共解、资源共享”机关联社区机制，围绕生产生活、人居环境、医疗保障、基层治理等内容为群众办事、解难题。明确党建“连心团”建设、定期开展政策宣传、定期开展主题党日、参与网格化治理、开展志愿服务、为群众办实事6项共建任务,合力解决群众关注民生问题。2022年下半年，党建“连心团”累计解决群众急难愁盼问题300余件。

统筹办理有速度。立足医疗保障实际，以着力解决群众在医疗保障领域的困难事、烦心事为目标，扎实推进“我为群众办实事”实践活动，真正把服务为民内化于心、外化于行。将服务保障关口前移，以“程序简、审批快、时间短、服务优”为目标，打造“审批流程最简、办事效率最高、服务质量最优、群众获得感最强”的营商环境，最大限度方便企业，打通业务办理中的堵塞环节，以更加优质的服务，为企业保驾护航。设立“党员示范岗”，成立“党员先锋队”“志愿者服务队”，扎实开展“问题帮办、助企发展”活动，通过搭建党建共建连心桥、点亮护企贴心灯、共筑发展同心路，对急难愁盼事项，特事特办。平罗县医保局积极推动惠企纾困医保政策落地，7-9月份为1000多家企业缓交医保费用至12月份。

服务便捷有温度。坚持以政治建设为统领，推进党建与业务融合发展、同频共振，在发展中改善民生保障，在改革中夯实提升医保治理效能，全力推动基本医保制度行稳致远，实现民生改善与经济社会发展良性互促。强化党建指导员联系企业责任制，定制“服务包”，建立医保“一条龙”服务保障机制，明确党建工作指导员为直接联系人，逐户走访对接，不断完善政企沟通机制，以更加精细化、精准化的服务，解决企业发展实际问题，回应企业新期盼。

宣传引导有力度。组建医保政策宣讲团，举办“医保大讲堂”，不定期巡回到各定点医疗机构讲课，重点对临床处方医生、护士进行医保政策讲解。开办“群众说医保”，围绕群众在办理医保过程中有关的重点、难点、焦点问题，及时回复群众关心的事项，帮助群众解决实际困难，确保事事有着落、件件有回音。“线上+线下”同时发力，持续开展“我为群众办实事”实践活动，多渠道多形式宣传医保各项政策，共同营造全社会关注医保、参与医保、关心医保、享受医保的良好舆论氛围。针对高频医保服务事项开展“一事一宣传”解读式宣传，如对参保缴费、异地就医、电子凭证激活、慢特病种、医疗救助等事项专门制作宣传资料，印制并发放宣传资料10万余份。积极宣传并拓展优化“网上办”“自助办”“一次办”“就近办”“委托办”等服务模式，不断提高医保经办服务的便捷度和群众满意度。截至2023年1月份，全县开展医保宣传活动12次，宣传面覆盖13个乡（镇、街道）、32家定点医药机构；开展志愿服务活动12次，“零距离”政策咨询1000余人次，解决群众急难愁盼问题256件。