目 录
贺兰县多措并举优化跨省异地就医直接结算工作
平罗县优化异地就医相关政策 提升经办管理服务体系
固原市实现参保人员就医“医保刷脸结算”
石嘴山市足不出户 “线上办” 为“育”增添幸福底色
青铜峡市医疗保障局紧盯三项服务提升行风建设满意度
宁东基地社保中心构建社会保障“1+N”服务体系用心用情用力高效服务
西吉县医保政策宣传“文化大篷车”下基层惠民专场演出
贺兰县多措并举优化跨省异地就医直接结算工作
为贯彻落实《自治区医保局财政厅关于进一步做好基本医疗保险跨省异地就医直接结算工作的通知》（宁医保规发[2022]3号）精神，贺兰县医疗保障局主动作为，进一步简化流程、优化服务，切实解决好群众的操心事、烦心事、揪心事，提升参保群众获得感。
第一，活化形式，做好政策宣传解读工作。一是充分发挥窗口“宣传员”、“咨询员”作用，通过开展跨省异地就医政策集中学习、岗位大练兵、政策宣讲等，提高窗口经办人员服务能力的同时，面对面为服务对象宣传跨省异地就医政策；二是组织定点医疗机构参加跨省异地就医业务经办线上培训，做好医疗机构系统接口改造和测试，确保政策顺利落地实施；三是通过微信、融媒体中心、发放宣传折页等线上线下相结合的宣传方式，着重宣传跨省异地就医直接结算的政策要点、经办流程、待遇享受等，切实提高群众政策知晓率。
第二，优化管理，做好跨省异地就医直接结算备案管理。一是拓宽跨省异地就医备案渠道。参保人员可通过国家医保服务平台APP、异地备案微信小程序、电话、微信、经办窗口等多渠道办理登记备案；二是优化跨省异地就医备案管理流程。已办理跨省异地就医备案的人员不再单独办理门诊慢特病跨省备案;首次办理跨省异地就医备案人员无需单独办理门诊慢特病跨省备案；已办理跨省异地就医备案的职工医保参保人员无需单独办理普通门诊统筹跨省备案；允许补办异地就医备案，明确跨省异地长期居住人员和跨省临时外出就医人员备案有效期等。2022年度，贺兰县跨省异地就医备案 202人，其中线上备案106人，线下备案96人；转区外就医165人次，其中线上17人次，线下59人次，微信电话89人次。
第三，提升服务能力，做好跨省异地就医参保患者结算工作。一是完善跨省异地就医直接结算待遇政策。跨省异地就医直接结算医疗费用执行就医地目录，执行参保地起付标准、报销比例、最高支付限额等有关政策，支持跨省长期居住人员可以在备案地和参保地双向享受医保待遇，异地急诊抢救人员视同已备案且实现无第三方责任外伤跨省异地就医直接结算；二是实现了手工报销智能化。2022年OCR系统上线运行后，费用清单可通过OCR系统智能扫描和人工录入相结合方式提取相关信息，后根据三项目录识别比对，提升目录比对准确率，实现从材料申报、目录比对、费用分解等工作全程留存电子记录。
2022年，作为参保地，贺兰县实现跨省异地就医直接结算2190人次，结算总费用12415804.24元，医保支付8259103.37元；作为就医地，有830人次分别在贺兰县人民医院、宁夏国良医院、贺兰县中医医院等医疗机构实现跨省异地就医直接结算，结算总费用2267470.16元，医保支付1102963.98元。
优化异地就医相关政策 提升经办管理服务体系
根据自治区医保局、财政局印发《关于进一步做好基本医疗保险跨省异地就医直接结算工作的通知》，自2023年1月1日起，对异地就医备案人员范围、备案有效期、报销政策等进行了优化调整，进一步减轻参保人员医疗费用负担，持续提升参保群众异地就医结算的获得感和幸福感。
明确异地就医备案人员范围。异地长期居住和临时外出就医的参保人员办理异地就医备案后，可享受异地就医直接结算服务。其中异地长期居住人员包括异地安置退休人员、异地长期居住人员、常驻异地工作人员等长期在统筹区外工作、居住、生活的人员；跨省临时外出就医人员包括异地转诊就医人员，因工作、旅游等原因异地急诊抢救人员及其他跨统筹区临时外出就医人员。
允许补办异地就医备案。我区参保人员及区外参保人员跨省在联网定点医疗机构住院的，可在出院结算前补办异地就医备案，医疗费用实行跨省直接结算。
优化跨省备案及备案渠道。已办理跨省异地就医备案的人员不再单独办理门诊慢特病跨省备案。已办理跨省异地就医备案的职工医保参保人员无需单独办理普通门诊统筹跨省备案，跨省异地就医个人账户实行直接结算无需备案。拓宽跨省异地就医备案渠道。参保人员可通过国家医保服务平台APP、国家异地就医备案小程序或我的宁夏等多种渠道办理登记备案，也可到参保地医保经办机构办理。恶性肿瘤、器官移植、透析参保人员凭疾病证明可在区内符合转诊资格的医疗机构办理转诊手续，也可在参保地经办机构或网上办理备案手续。
规范异地就医备案有效期。跨省异地长期居住人员办理备案后，备案长期有效，变更或取消备案的时限为6个月。跨省临时外出就医人员备案有效期为12个月，有效期内可在就医地多次就诊并享受跨省异地就医直接结算服务。
支持备案人员双向享受医保待遇。异地就医备案人员备案有效期内确需回参保地就医的，执行参保地待遇政策及标准。支持参保人员生育住院医疗费用在备案地实行跨省异地就医直接结算。我区职工跨省异地长期居住人员，在备案地跨省异地就医门诊定点医疗机构发生的普通门诊统筹费用实行直接结算。符合就医地管理规定并确认无第三方责任的外伤费用，可纳入跨省异地就医直接结算范围。除急诊急救外，未备案人员及在就医地非定点医疗机构发生的门诊统筹和门诊慢特病费用不予支付。异地急诊抢救人员和异地转诊人员执行跨省直接结算支付政策，非急诊且未转诊的其他跨省临时外出就医人员支付比例降低20个百分点。
固原市实现参保人员就医“医保刷脸结算”
为进一步提升参保人员就医结算体验感，提升医保基金监管水平，管好用好参保人员的“看病钱”“救命钱”。固原市充分利用医保电子凭证及医保信息化手段，在全市推行医保“人脸识别结算”，实现参保人在市人民医院等6家医保定点医院和固原医药药材公司等30家医保定点零售药店“刷脸”就医或购药结算，切实方便了参保人员，有效杜绝“假病人”“冒领药”等医保违规行为的发生。
“医保刷脸结算”是以医保电子凭证为媒介，利用人脸识别+医保的电子凭证移动支付等技术，让参保人员，特别是不会使用智能手机“扫码结算”的患者，通过“刷脸”来调取医保电子凭证，完成就医挂号、缴费及结算等全流程业务，大大缩短了参保患者看病就医结算时间。
“医保刷脸结算”不仅方便了参保人员就医，也是智能化监管的有效手段，为基金安全筑牢“防火墙”。参保人员就医购药时，刷脸设备会在几秒内自动上传就医者照片，并实现人脸图像与医保电子凭证数据库的精准比对，严把就医实名制关口，将监管由事后转向事前，有效提高了监管的针对性和时效性。同时在刷脸时也可实现医保电子凭证自动激活，免去了就医人工收卡和核验身份的环节，解决了结算中忘带实体卡或密码遗忘等烦恼。我市医保结算在过去几年内经历了“医保卡”“社保卡”“医保电子凭证”和“人脸识别”等几种迭代方式，不仅折射出新时代科学技术的进步，也展示了医保事业发展历程中“智慧医保”所取得的成果。下一步，市医保局将在全市全面推广“人脸识别结算”，使医保服务及管理更加“智能化、人性化”。
足不出户 “线上办” 为“育”增添幸福底色
“我是在甘肃生的孩子，原本生宝宝就特别幸福，没想到让我更加欣喜的是，我人在甘肃就申领到了生育待遇，好舒心。”近日，喜添一孩的齐女士在工作人员的耐心讲解下，很快在“宁夏回族自治区医保公共服务网上服务大厅”完成生育资料上传，经审核在网上成功办理了生育待遇申报。
推行生育保险待遇“一站式结算”“线上办”是一项便民利民的新举措，极大满足了参保职工高效化、便捷化的结算需求。自2023年1月以来，石嘴山市医保局已为院端申报562名参保职工结算生育保险待遇440万元，为网厅申报 18名参保职工结算生育保险待遇 20.08万元，确保参保职工生育待遇及时享受，将医保工作的惠民初心得到了真正体现，使生育保险更好地服务参保职工。
宣传“全方位”，“碎片化”变“常态化”。为了保障参保职工的切身利益，让群众“零距离”了解生育保险政策，充分利用广播、电子显示屏、微信、宣传栏等多种渠道，把“被动等待办理”转为“主动靠前服务”宣传活动常态化，全方位、多角度加大对生育政策宣传力度，确保医保惠民政策落到实处。
一窗“及时办”，“上门报”变“及时报”。石嘴山市市医保局结合“我为群众办实事活动”，着力深化生育保险制度改革。在全市所有提供生育服务业务的医保定点医院建立生育保险“一站式服务”窗口，确保全面实现生育保险待遇“一窗口”办理，切实解决群众办事难题，实现了“同城通办、全区通办、一网通办”的工作目标。
政务“加速度”，“群众跑”变“数据跑”。持续深化“放管服”改革，进一步优化生育保障经办服务，在石嘴山市参保符合享受生育待遇的人员，可通过“宁夏回族自治区医保公共服务网上服务大厅”在网上自主申报生育津贴申领，查看业务办理进展情况，实现“数据多跑路，群众少跑路”，真正为参保职工交出了一份民生服务的“成绩单”，勾勒出民生福祉改善的轨迹，为“育”增添幸福底色。
青铜峡市医疗保障局紧盯三项服务提升行风建设满意度
医疗保障工作肩负着减轻群众就医负担、增进民生福祉、维护社会和谐稳定的重大责任，关系民生、连着民心。青铜峡市医疗保障局紧盯医保行风建设，把“勤快严实精细”的工作要求落实到业务经办工作中，真正实现经办工作高质量，提升群众满意度。
一是紧盯服务网络，推进医保“贴心”服务。关注群众需求和切身利益，全面落实“放管服”工作要求，制定印发《青铜峡市关于开展医疗保障经办“30分钟服务圈”工作实施方案》，梳理业务权限，采取“拉清单”“定任务”的方式，将异地就医零星报销、大病医疗救助、参保信息登记及转移接续等3大项15子项医保经办业务下沉到各基层定点医疗机构，全力打造覆盖市、镇（街道）、村（社区）“三级多点”的医保办理服务圈，打通服务群众“最后一公里”，让群众近距离享受“一窗受理、一次办好”的贴心服务，切实增强人民群众的获得感、幸福感、安全感。推行医保经办业务下沉以来，各定点医疗机构、镇（街道）民生服务中心共办理异地住院报销432件，住院总费用598万元，医保统筹支付206.6万元，门诊慢病总费用11.3万元，医保统筹支付4.85万元，大病救助14人，拨付救助金13.16万元。
二是紧盯优化流程，将医保经办业务送到群众家门口。坚持以人民为中心，以“更方便”为导向，提供“跑长”代办服务，将服务触角延伸到群众身边，激活医保服务“神经末梢”。依托全市84个村委会、83个村卫生室，建立覆盖全市、镇、村（社区）、组（队）的“跑长”服务队伍。聘任第一批医保代办“跑长”83名，在镇、村两级开展跑长“上门服务”，着力解决群众反应强烈的“医保报销距离远不方便”“医保报销、医疗救助手续繁琐”等问题，实现医保业务常规事项网上办、紧急事项及时办、非急事项承诺办、特殊事项便民办、消除隐患放心办，做到琐事有人办、难事有人管。
三是紧盯政策宣传，释放民生政策红利，不断提升服务效能。倾力打造“百场培训讲医保”特色宣讲品牌，安排医保经办业务能力强、工作能力精的科室主任、业务骨干为主要成员的宣讲队伍，聚焦群众普遍关注的医疗保障问题开展宣讲，让参保群众的烦心事、揪心事、操心事得到解决，使群众获得感成色更足、幸福感更可持续、安全感更有保障。通过“百场培训讲医保”，有效推动医保经办服务精准触达民生保障，密切联系和服务群众。自“百场培训讲医保”开讲以来，无论是在城市社区，还是在农村社区，都深受群众好评和称赞。截止目前，“百场培训讲医保”已覆盖8镇87个村（社区），宣讲达96场次，直接受众达9800余人，共计发放各类政策宣传彩页15000余张，画报1800余幅。
“不积跬步，无以至千里”，下一步，青铜峡市医疗保障局将牢记党的二十大报告中提出的为人民群众提供更多惠民生、暖民心举措的嘱托，以更加昂扬的姿态和务实的工作，强化行风建设，让医保发展成果更多、更便利地惠及青铜峡市人民群众。
宁东基地社保中心构建社会保障“1+N”服务体系用心用情用力高效服务
宁东基地社保中心自2017年10月成立以来，历时5年，实现了从零基础、零经验到被学习、被推广的蜕变，探索构建了全区唯一一家集社保、医保、劳动就业、工伤认定、劳动能力鉴定等各项职能于一体的“1+N”社会保障服务新体系，实现了“一门一窗办一揽子社会保障业务”的新格局，得到企业群众的一致好评。
晨会赋能聚合力 潮汐窗口暖心行
一是探索推行“潮汐窗口+服务先锋”运行模式。当窗口人流量大时，及时调动后台人员组成“服务先锋”，走出后台，一对一、面对面指导群众自助办理、预审资料并立即启用“潮汐窗口”，加快业务办理速度，减少群众排队等候时间。
二是探索开展“晨会+赋能提升”运行机制。每日早晨上岗前10分钟组织窗口工作人员开晨会。通过经验分享、士气激励、政策问答、知识测验等活动，不断提升窗口工作人员形象标准化、礼仪服务标准化、环境建设标准化、投诉处理标准化，凝聚服务合力，展现社保工作者良好的精气神，引导窗口工作人员不断提升服务意识，提升工作的主动性、积极性。
三是常态化组织开展学习。通过每周一堂课、微信群每日问答、练兵比武、案例讨论、交流分享、答疑解惑等方式不断温故知新，提升窗口工作人员对社会保障政策、法律法规的学习积累，提升业务熟练度和精准度，更高效地为宁东基地2万名城乡居民、7万余名职工提供各项社会保障业务。
警示与稽核审计有机结合 加强窗口风险防控能力
宁东基地社保中心窗口月均办件量达10万余件，窗口受理、审核等环节关乎群众最关心最直接最现实的利益问题，是严把基金收入关口的第一道防线，对防范化解基金风险至关重要。宁东基地社保中心切实把维护基金安全作为做到“两个维护”的具体行动，多措并举加大警示教育力度，将党风廉政建设与基金管理提升年、社保基金安全警示教育月、违规收送红包礼金和不当收益及违规借转贷或高额放贷专项整治、疑点数据排查、全区医疗卫生和医保领域专项整治等各项工作有机结合起来，以案为鉴、以案促改，常态化组织制定个人、科室和中心廉政风险清单并动态跟踪，常态化从认识上找差距、工作上找短板、措施上找弱项、落实上找不足，不断加强制度建设，做到警示预防在先，不断增强拒腐防变的红线意识和底线思维。
同时，加强窗口业务的稽核和审计，做到月度随机抽查、季度按比例抽查、年度抽调业务骨干对所有业务档案全覆盖稽核，通过询问经办人员、核对系统数据等方式加强内控稽核，规范窗口经办，保障基金安全、规范、平稳运行。组织制定五年审计计划，每年聘请第三方机构对各类社会保障业务全流程审计，档案覆盖率达80%以上，对养老、工伤保险待遇计发等重点档案和环节档案覆盖率达100%，是全区唯一一家所有业务每年全覆盖审计的单位。通过开展警示教育和稽核审计，进一步提高窗口工作人员防范化解基金风险的意识和能力。
构建一体化社会保障体系 体现服务的速度和温度
为解决企业群众的操心事、烦心事和揪心事，宁东基地社保中心积极探索推行“1+N”一体化综合化社会保障服务模式，开创了全区唯一一家“一门一窗办一揽子社会保障业务”的新格局。
实现了多门变一门。构建了集社保局、医保局、劳动就业局、工伤认定、劳动能力鉴定等多部门职能于一体的服务体系，彻底打破了关联事项需要到多部门办理的跑腿现象，有效解决了参保群众多头跑、多门找的堵点问题。
实现多窗变一窗。推行“前台综合受理、后台分类审核”的综合柜员制，通过“多端联动”，实现了“一个窗口”“一个平台”，填写“一张表单”，提交“一套材料”，一件事中职责范围内的各项业务一次办，有效解决了参保群众“多次跑、多头找、多窗排”的现象，窗口一次办结率达99.5％，业务经办提速50％以上。
实现速度与温度并存。推行线上不见面办与线下上门服务有机结合，让特殊群体感受到社保服务的温度；推行政策找企业，实现由被动服务到主动服务的高效转变，确保惠企利民政策精准高效直达企业，大力推行免申即办、免申即享，不断提高群众的幸福感和获得感。
医保政策宣传“文化大篷车”下基层惠民专场演出
为深入学习宣传贯彻党的二十大精神，推进医疗保险政策惠及广大群众，推动城乡居民医保正常缴费，使老百姓享受到医保待遇。2月3日上午，西吉县丁香花文化演艺传媒有限公司创排的宣传医保政策知识的专场文艺节目，由西吉县医疗保障局组织在将台堡镇明台村文化广场拉开了巡演的序幕。
活动以舞蹈《盛世欢歌》开场，演出有歌舞、小品、快板、秦腔、二胡独奏、表演唱等不同形式的节目，演出高潮迭起，悦耳的音乐和欢快的节奏相互辉映，营造了轻松、热烈的演出氛围，医保主题小品《医保政策进万家》《我真后悔》和表演唱《医保福音保健康》节目赢得了在场观众的热烈掌声，直观地展现了医保政策，宣传引导老百姓个人交医保的好处。
同时现场进行的医保政策宣传有奖知识问答环节，在场的群众争先恐后的进行抢答，通过问答环节和志愿者向他们耐心细致地宣传了现行医保政策，对群众有疑问的报销比例及报销内容进行讲解，进一步提高了参保群众对医保政策的知晓率，织牢了医保健康保障网。
下一步，“医保政策进万家”送文化下乡文艺宣传活动，将在全县各19个乡镇逐步进行，2月中旬结束，实现全县各乡镇全覆盖，将医保政策送入千家万户，惠及人民群众。
