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兴庆区医保局凝聚医保“四个力量”助力乡村振兴战略
大武口区医保局织牢“三张网”持续巩固拓展医疗保障脱贫攻坚成果
吴忠市医保局发挥医保作用 助力乡村振兴
红寺堡区医保局以实践创新推动医保高质量发展 持续助力乡村振兴
兴庆区医保局凝聚医保“四个力量”助力乡村振兴战略
兴庆区医疗保障局坚持将巩固拓展脱贫攻坚成果同乡村振兴有效衔接作为重大政治任务，分类施策，精准管理，紧盯重点人群，凝聚医保“四个力量”，织密织牢医疗保障网，铸就一道防止因病致贫返贫的“防火墙”。
落实医保待遇，凝聚“向心力”。按照“一套组织体系、一个服务网络、一套工作机制”的工作思路，落实“党委领导、政府负责、部门组织、税务征缴、上下联动、各方参与”的责任体系，落细分类参保资助政策，实行干部职工包抓联系机制，压实各方责任，织牢参保网。建立部门协动机制，精准锁定摸排参保人群，对特殊身份未参保人员逐户逐人核实，确保30973名特殊困难群体应保尽保，其中已脱贫人口13772人和三类监测对象946人均已参保。实施“两病”慢病保障“全纳入”，开展糖尿病和高血压“两病”门诊慢性病资格认定向基层卫生院延伸试点，构建起认定、诊疗、开方、结算等一站式“家门口就医服务圈”。
创新工作机制，提升“战斗力”。精准落实“三重保障”制度，对直接救助对象按系统标识进行院端“一站式”结算救助。上半年针对四个乡镇困难人群进行手工医疗救助21人次，拨付救助金39.17万元。建立与乡村振兴、税务、民政等部门信息比对核查机制，精准筛查，逐一比对特殊人群参保缴费情况，厘清未缴费特殊人群花名册，反馈至各乡镇（街道），确保不漏一户一人。精准落实重点人群身份信息标注机制，对纳入倾斜保障的重点人群全部进行标注，准确识别身份信息，实现重点人群参保资助、待遇倾斜保障精准落实，做到“应保尽保”。
强化监测预警，提升“洞察力”。加强因病致贫返贫风险点防范，聚焦患病人口大额医疗费用，由医保部门牵头实施、镇村两级参与，民政、乡村振兴等部门协作，建立纵向到底、横向到边的预警动态监测机制。定期筛查“一站式”结算后个人自付费用较高（3万元以上）和经手工医疗救助的人员名单，反馈至乡村振兴、民政部门，进一步核实、核准群众负担。建立防返贫预警监测信息台账，常态化做好动态监测，做到精准确定监测对象，精准落实帮扶措施，杜绝参保“漏人”、保障“漏户”、帮扶“漏项”。
打造便民医保，提高“亲和力”。聚焦群众需求，开展“医保政策基层行”活动，逐乡镇开展医保政策培训5次，覆盖400多人次；入户走访62名特殊身份困难人群，精心送上“医保暖心大礼包”。认真梳理群众在医保政策方面的盲点与疑点，精心制作政策明白卡20万份，用“乡音土语”宣讲医保政策。不断优化手工零星报销流程，针对三类花销过大、负担过重的就医群体，实行优先办理，由30个工作日缩短至10个工作日内办结，切实降低参保群众垫资压力。打造月牙湖乡“十五分钟医保服务圈”，下沉异地就医备案、手工零星报销等12项高频医保业务，让群众享受家门口的医保服务。
大武口区医保局织牢“三张网”持续巩固拓展医疗保障脱贫攻坚成果
为持续巩固拓展医疗保障脱贫攻坚成果同乡村振兴有效衔接，大武口区医保局织密“三张网”持续助力乡村振兴。
一是织牢医疗保障参保覆盖网，医保找人，全部纳入保障范围。重点排查农村人口对医保政策的知晓率、满意度。持续加大医保政策宣传力度，丰富宣传形式，将医保扶贫政策宣传常态化。充分利用帮扶入户、微信公众号，印发宣传资料、张贴海报、悬挂条幅等多种形式，深入宣传医疗保障扶贫的重要性、紧迫性。通过政策宣传推动医保扶贫政策落地落实，防止因病致贫、因病返贫。定期组织相关负责同志到星海镇、涉农街道，主要围绕医保领域方面的防止返贫监测工作开展实地检查指导，积极参与乡村振兴部门组织的对星海镇（涉农街道）上报的预警户开展入户现场评估，对纳入系统动态管理的人员及时落实医疗保障帮扶政策。积极组织工作人员开展入户排查，扎实推进动态监测和信息采集工作，详细掌握其家庭成员健康基本信息，以及家庭成员就医、医保惠民政策落实等情况，做到底子清、情况明、责任到位；同时注重监测帮扶政策宣传普及，用好用活各项帮扶政策，让人民群众实实在在享受到政策利好，强化帮扶成效。
二是织牢医疗保障监测预警网，数据找人，防止返贫致贫。做好健全防范化解因病返贫致贫动态监测机制。按照“发现一户、监测一户、帮扶一户、动态清零一户”的要求，建立防范因病返贫致贫动态监测预警筛查情况月报告制度，每月对脱贫人员住院信息进行排查，将经过“三重保障”报销之后个人自付超过2万元的人员，及时向乡村振兴局及星海镇、涉农街道反馈花名册和预警监测报告，并对乡村振兴局反馈的防返贫监测预警对象做好医保待遇落实的排查，做到预警风险全清零、监测问题全见底。
三是织牢医疗保障待遇倾斜网，政策找人，提高待遇水平。对参保情况和待遇落实情况开展核查，确保待遇落实不漏一人。积极对接乡村振兴、民政、退役军人事务、残联等部门，建立健全联动机制，实现对特困人员、低保对象、纳入监测脱贫不稳定、边缘易致贫、突发困难人口的数据信息共享，并实施动态管理、重点监测。2023年大武口区农村参保人群29745人，其中脱贫不稳定户35人，边缘易致贫户168人，突发严重困难户64人，已脱贫户518人，政府资助参保金额16.8万元，完成应保尽保。
吴忠市医保局发挥医保作用 助力乡村振兴
近年来，吴忠市医疗保障局持续在巩固医疗保障脱贫攻坚成果同乡村振兴有效衔接上发力，夯实基本医保、大病保险、医疗救助三重制度常态化保障，注重保基本、防大病、兜底线的能力提升，把巩固拓展农村低收入人口“基本医疗有保障”成果，作为检验过渡期医保帮扶政策优化调整成效的试金石，更好满足群众医疗保障需要，不断助力乡村振兴提质见效。
一是发挥动态监测作用，防范化解因病返贫致贫风险。建立健全动态监测机制，加强与乡村振兴、民政等部门信息共享，及时跟踪政策落实、待遇享受情况，做好防范化解因病返贫致贫风险监测工作，每月筛查基本医疗合规保障后个人自费开支较大（超过上年度全区农民人均可支配收入2倍，即30674元）的农村大病、重症慢性病患者信息。今年以来，通过医保信息平台预警监测522人次。
二是发挥医保政策作用，推进特殊困难群体待遇保障应保尽保。认真落实好脱贫人口各项医疗保障待遇，对低保对象、脱贫不稳定、边缘易致贫和突发严重困难人口等12类特殊困难群体分别给予180元至350元不等的全额或定额补助，2023年全市共有26.5万人享受参保资助政策。坚持医疗保障制度普惠性保障功能，增强对困难群众基础性兜底性保障。继续执行大病保险对困难人口的倾斜支付政策，对返贫致贫人口等困难群体，实施大病起付线降低至3000元、支付比例提高5%的倾斜政策。今年以来，全市共报销大病保险1.04万人次3310.07万元，支付医疗救助13.91万人次4852.37万元，实现特殊困难群体待遇保障政策100%落实。
三是发挥医保宣传作用，营造全民参保的良好环境。持续推进基本医疗保险扩面提标工作，不断加大对医保缴费政策的宣传力度，通过印制宣传海报和折页、微信群及微信公众号、制作微视频、干部入户走访等群众喜闻乐见的形式，全方位、多角度宣传医疗保障政策，解读医疗待遇报销途径及流程，着力提升群众医保政策知晓率，激发群众自主参保意识。
红寺堡区医保局以实践创新推动医保高质量发展
持续助力乡村振兴
2023年，红寺堡区被列入全国15个巩固拓展医疗保障脱贫攻坚成果联系点之一。为了进一步贯彻落实党中央、国务院关于巩固拓展脱贫攻坚成果同乡村振兴有效衔接、健全重特大疾病医疗保险和救助制度等重大决策部署，以实践创新推动医疗保障制度高质量发展，红寺堡区医疗保障局坚持立足实际，充分发挥部门职能，大力弘扬脱贫攻坚精神，用实际行动在织牢织密医疗保障网、减轻群众就医负担和推动群众医保获益上持续发力，用心用情用力为群众提供更可靠、更充分、更优质的医疗保障，助力巩固拓展医疗保障脱贫攻坚成果同乡村振兴有效衔接。
（一）以保障为宗旨，全力巩固拓展脱贫攻坚成果。一是强联动、扩参保。完善民政、税务等部门协作机制，加大数据信息共享力度，实现未参保人群精准锁定，做到不错不漏不重。二是强摸排、稳参保。对辖区内参保人员信息进行充分比对、详细核实，建立参保台账，在提高工作标准和追求上做到底数、账本“两个清楚”。红寺堡区2023年度参保人数174102人，目标完成率101.77%。三是强保障、促参保。充分发挥“三重制度”综合保障梯次减负功能。
（二）以改革为导向，创新推动医保高质量发展。一是增宣传、强认识。自集中带量采购实施以来，我局紧扣集采工作节奏和关键时间节点，多形式、多渠道开展宣传活动，进一步提高公立医疗机构的认识，为集采工作持续、有序、有效开展创造条件。二是强指导、促落实。及时转发政策文件，指导公立医疗机构严格执行集采政策，完成相应批次年度约定采购任务。三是强督导、促提升。紧盯集采进展，定期督促定点公立医疗机构落实报量、采购、使用等责任，切实将惠民利民政策落到实处，提升群众满意度、幸福感。公立医疗机构能够按照要求开展阳光平台采购，药品网采率稳定在100%。
（三）以护航为根本，持续助力乡村振兴。一是抓整治、严执法。聚焦重点领域，开展“百日专项整治行动”、医保基金全覆盖检查等专项行动。二是压责任、促规范。将医保基金监管纳入乡镇政府综合监管体系，利用快手直播、候诊厅宣传等各种途径广泛开展医保基金安全宣传，引导社会人员充分认识共同维护医保基金安全的重要意义，构建医保基金社会共治浓厚氛围。
