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石嘴山市打好四套“组合拳”为居民收入“添底气”

惠农区多向发力激活医保新动能擦亮为民服务  “温暖底色”

中宁县医保局“三举措”扎实开展医疗救助工作

海原县医保局筑牢乡村振兴健康防线

宁东基地社保中心“三精举措”力促生育津贴高效发放

石嘴山市打好四套“组合拳”为居民

收入“添底气”

石嘴山市医保局深耕参保资助、医疗救助、财政补助、待遇落实等职责，用一系列暖心举措为石嘴山市城镇居民收入提升注入“医保动力”，让每一分钱都花在刀刃上，让好日子更有底气。

一是参保资助“精准滴灌”，减负就是增收入。“少花钱也能享保障”是困难群众最实在的期盼。石嘴山市医保局紧扣“基本医疗有保障”要求，对特殊群体实施分类资助：城乡特困人员、孤儿、二级以上重残等全额补助400元/年，个人零缴费；优抚对象、低保户、易返贫致贫人口等定额补助320元/年，个人仅需缴80元。这种“靶向施策”不仅让困难群众“应保尽保”，更把省下的缴费钱变成了“可支配收入”，让菜篮子、米袋子更充盈。

二是医疗救助“雪中送炭”，守住收入“防护线”。“一场大病花光十年积蓄”的困境，被医保救助稳稳接住。石嘴山市医保局筑牢“基本医保、大病保险、医疗救助”三重防线，对经报销后自付费用过高的家庭“按需施救”。大武口区李女士年仅12岁的孩子罹患重病多年，年均自付费用曾超6万元，医保局为其落实因病致贫重病患者医疗救助后，孩子住院产生的24.5万元的医疗费用最终得以报销21.31万元，实际报销比例高达86.98%，个人自付仅3万余元，家庭收入不再被高额医疗费用“吞噬”。这道防线挡住了“因病致贫”的风险，让家庭收入稳稳扎根。

财政补助“加码升级”，真金白银惠民生。财政补助的每一分增长，都连着居民的“钱袋子”。2024年居民医保人均财政补助再增30元，达670元/年，基金“池子”更满，保障能力更强。这意味着参保居民住院报销比例悄悄提高，门诊拿药自付更少——就像给家庭开支“打了折”，省下的钱能给孩子买绘本、给老人添件衣，让收入的“获得感”看得见、摸得着。

待遇扩容“精准覆盖”，省钱就是攒财富。从慢性病到生育保障，医保待遇的“扩容包”让居民生活更省心。40种门诊慢特病纳入保障，银屑病、肺纤维化等患者不用再为长期用药犯愁；产前检查进门诊报销，住院分娩医保支付费用提标，新手爸妈少了“生娃贵”的焦虑。这些看得见的实惠，把原本要花在医疗上的钱变成了家庭储蓄，让收入在细水长流中慢慢“变厚”。

从“少花钱”到“多省钱”，从“防风险”到“稳预期”，石嘴山市医保局用实打实的举措，让医保政策的温度，藏在每一笔补助、每一次救助里，不仅是健康的“护身符”，更成为居民收入的“助推器”。

惠农区多向发力激活医保新动能  

擦亮为民服务  “温暖底色”

今年以来，惠农区医疗保障局始终坚持以推动医疗保障工作高质量发展为主题，多向发力助推参保扩面质量、待遇保障水平、基金安全运行水平、经办服务水平全面提升，着力用“医保温度”提升参保群众“幸福指数”。

凝聚多方协同合力，助推参保提质增效。由惠农区政府牵头建立“政府－部门－乡镇街道”三级联动机制，联合行业部门与乡镇（街道）落实动态监测、跟踪促保；加强“医银合作”，协调承办银行增加缴费方式至10余种，设立便民服务点68个，形成“网点+服务点”“线上+线下”的医保缴费体系，截至2025年6月26日，2025年度惠农区城乡居民基本医疗保险参保缴费97374人，完成率96.89%。精准锁定“断保”“漏保”“脱保”状态特殊人群，开辟出一条集“政策找人、数据找人”于一体的扩面新路径，大幅提高特殊人群扩面精准度，确保“应保尽保”，累计资助特殊人群参保10813人，347.63万元。

守住民生保障底线，筑牢医保普惠屏障。坚持基本医保主体保障功能，增强居民大病保险补充减负功能，强化医疗救助托底保障功效，推进参保群众医疗费用“一站式服务、一窗口办理、一单制结算”，居民医保住院平均报销比例达到72.07%，切实维护人民群众“病有所医”的保障需求。

用心用情破困解难，精准防范致贫风险。以部门联动为基础，数据共享为动能，持续落实“医疗保障防返贫监测预警帮扶机制”惠农模式，按月监测重病大病患者住院费用情况并及时反馈至乡镇（街道）和相关部门，形成“问题发现－调查核实－精准帮扶－落实销号”工作闭环，充分发挥医保、民政、卫健、乡村振兴等部门临时救助、慈善救助、慢病保障等帮扶救助合力。

深化医保数智赋能，提升经办服务质效。推进智慧医保建设，释放数智医保新质生产力，全面赋能医保改革、管理和服务。协同石嘴山市医保局投入41.6万元，建立了以政府主导、医保主推，乡镇（街道）、各定点医药机构等多点呼应、齐抓共管的工作机制，依托宁夏医疗保障信息平台，整合现有资源，为辖区11个乡镇（街道）民生服务中心、3家社区卫生服务中心、7家乡镇卫生院分别配备了“智慧医保”横屏立式和手持智能服务终端设备34台，涉及医保经办个人服务、医保政策宣传、帮办代办、家庭医生签约等73项医保高频事项均可就近查询办理，真正做到让数据多跑腿，办事群众少跑路，全面提升医保政务服务的可及性和便捷性。扎实推进药品耗材追溯码采集工作，成功实现13家定点医疗机构药品采集应用工作，接入率为100%，实现“应扫尽扫”的目标。

拓宽宣传培训方式，凝聚政策落实合力。扎实开展医保政策“三送七进”宣传活动，创新构建医保政策宣传矩阵，以公共服务窗口、定点医疗机构、商业银行、农村集市为主阵地，充分发挥“惠农区医疗保障局”微信公众号、视频号等平台优势，全方位多角度立体化发出“医保好声音”。截至目前，已发布各类医保政策法规、解读资讯、视频、音频、动漫等70余条，观看次数达30万人次，促使医保政策更大释放效能。同时，采取多种形式提能力砺精兵，围绕参保缴费、待遇保障、基金监管、药耗集采、信息化建设等内容开展培训30余场次，共培训1000余人次，推进医保各项工作落地见效。

中宁县医保局“三举措”扎实开展医疗救助工作

为确保困难群众医疗救助有保障，根据《宁夏回族自治区医疗救助办法》《宁夏回族自治区医疗救助业务经办管理规程》等文件要求，中宁县医保局结合实际多举措开展医疗救助工作。

广泛宣传，救助政策家喻户晓。为解决困难群众“看病难、看病贵、怕进院”的担忧，中宁县医保局加大了医疗救助政策宣传力度。通过医保政策小课堂、医保局公众号、微信群、“三送七进”等多种形式大力宣传救助对象范围、救助标准、申请流程和所需资料，确保普通群众随处可见、困难群众户户知晓、被救助对象人人感受到医疗救助政策宣传氛围。通过广泛宣传医疗救助政策，进一步提高了广大参保群众对医疗救助政策的知晓度。

严把审核力度，及时结算支付。对申请医疗救助对象确定是否符合医疗救助政策，救助对象实行“一站式”救助，具有多重困难身份属性的，按“待遇就高”原则实施救助，不重复享受医疗救助待遇，按规定落实好医疗保障待遇，对各类资料做到一一严格审核并即时结算，确保困难群众及时享受医疗救助待遇政策。同时加大对乡镇经办人员的救助政策培训，全力将医疗救助工作做细、做实、做到位。

主动作为，实施政策找人。通过与自治区医保局沟通对接，对救助对象延迟结算数据进行梳理、核实，并立即展开实施救助。

2025年以来，中宁县医保局坚持应保尽保、保障基本民生，尽力而为、量力而行，对基本医保、大病保险等支付后个人医疗费用负担仍较重的困难重病患者42人，按规定实施医疗救助，救助资金达73.96万元，切实帮助困难患者家庭解决就医难、就医贵问题，确保医疗救助“民生工程”惠及广大困难群众。

海原县医保局筑牢乡村振兴健康防线

海原县医保局聚焦乡村振兴战略部署，以高额医疗费用参保患者为重要抓手，通过构建精准化、常态化、协同化工作机制，有效化解参保群众因病返贫致贫风险，为巩固拓展脱贫攻坚成果、全面推进乡村振兴提供坚实医疗保障。

构建常态化预警机制，织密防返贫监测网络。建立“数据筛查—部门联动—精准干预”的全链条工作体系。依托医保信息平台，每季度自动筛查扣除各类医疗保险支付后，门诊慢特病和住院合规费用年度累计超过2万元的高额医疗费用患者，形成重点监测名单。数据经医保部门复核后，第一时间推送至农业农村局、乡镇（街道），同步纳入防止因病返贫致贫预警监测系统，实现“早发现、早干预、早救助”。

实施分类精准救助，提升政策保障效能。针对不同群体医疗负担特点，制定差异化救助政策。对已脱贫人口合规费用，设置5000元起付线，按70%比例给予救助；对一般农户经乡镇（街道）、民政局身份确认核实后，按7000元起付线、60%比例实施救助，确保政策精准覆盖困难群体。

强化协同联动机制，凝聚乡村振兴合力。深化与农业农村、民政、卫健等部门的数据共享和政策衔接，构建“医疗保障+乡村振兴”协同工作格局。通过跨部门信息平台实时共享农村低收入人口、监测对象等数据，实现救助对象精准识别；联合乡镇（街道）建立“医保干部+驻村工作队+村医”三级帮扶机制，上门协助重病患者办理救助手续，确保政策落地“最后一公里”畅通。同时，将高额医疗费用救助与农村普惠型商业健康保险、慈善帮扶等政策叠加，形成多层次医疗保障体系。

巩固拓展救助成效，助力健康乡村建设。高额医疗费用救助政策的实施，有效破解了参保群众“大病致贫、重病返贫”难题。通过精准实施，不仅直接降低了重病患者的医疗负担，更避免了困难家庭因病因灾陷入贫困，保障了农村劳动力稳定，为乡村产业发展和人才回流创造条件。2025年以来，救助对象中已有12人康复后返岗就业或参与农业生产。

下一步，海原县医保局将持续优化救助政策，扩大受益覆盖面，以健康保障赋能乡村振兴，让农村群众在共同富裕道路上拥有更多获得感、幸福感、安全感。

宁东基地社保中心“三精举措”力促

生育津贴高效发放

生育津贴是保障女职工生育期间基本生活的重要民生政策。宁东基地社保中心聚焦群众需求，以“精准审核、精确核算、精细服务”为核心举措，全力推动生育津贴发放工作提质增效，确保政策红利精准送达参保职工手中。截至6月底，已累计为1009人次发放生育津贴相关待遇约1300万元。

精准审核，严把申领“准入关”。围绕生育津贴申领条件，依托医保系统自动校验职工参保缴费状态，核对参保信息、生育证明等材料真实性与完整性，确保符合政策的职工应享尽享。

精确核算，守好待遇“精准关”。严格按照“基数准确、天数合规”原则，依据女职工产假天数、单位缴费基数等核心数据，精准计算每笔生育津贴金额，通过系统自动核算与人工复核双重校验，切实维护参保人员的合法权益。

精细服务，打通政策落地“最后一公里”。在发放环节，严格按照政策规定，将生育津贴统一发放至职工提供的个人账户，同时严格把控办理时限，确保受理、审核、发放全流程高效完成。针对系统反馈的发放失败数据，通过电话联系、短信通知等方式，及时解决发放失败问题，确保生育津贴“不滞留、不拖欠”。

下一步，宁东基地社保中心将继续优化服务流程，提升经办效率，以更精准的举措、更高效的服务，推动生育津贴政策落实落细，切实增强群众的获得感和满意度。