基金监管处党支部

医保监管  火眼金睛

——打造监管新模式  守好群众“看病钱”

 基金监管处党支部精心打造“医保监管 火眼金睛”特色党建品牌，以党建工作为强大引擎，驱动医保基金监管工作提质增效，为群众“看病钱”“救命钱”保驾护航。

 党建领航，夯实政治建设“根基石”。始终把理论学习摆在首位，以“第一议题”作为支部学习核心，突出“四个第一”实践要求，严格落实“第一议题”、安排“第一时间”学习、压实“第一责任”、提升“第一能力”。依托“分管领导定期讲、支部书记解析讲、普通党员主动讲”的党课机制，引导党员干部全面系统学、及时跟进学、深入思考学，推动理论学习成果转化为坚定理想、锤炼党性及指导基金监管工作的动力。结合思政学习常态化开展医保业务与监管法规学习，磨砺执法“利刃”，建立全区“战训一体”“飞检”赋能机制，着力打造“政策通、业务精、实战强、作风硬”的“医保铁军”。

 党建护航，培育改革攻坚“新活力”。紧扣“医保工作提质增效攻坚年”要求，以“医保红管家”党员示范岗创建护航改革攻坚。作为医保基金突出问题专项整治主责处室，高站位谋划、高标准推进、高质量落实，构建“组建队伍—排查问题—整改落实—建章立制”工作闭环推动工作落实。整治工作7 期专报获国家层面采纳，2篇报告获自治区主要领导批示，2次代表宁夏在全国会上交流经验，动态信息更获中纪委领导肯定性批示。助力医保改革赋能，在全国率先落实医保基金预付制度，上半年预付近20亿元，切实破解传统结算周期长、医疗机构垫付压力大等难题。率先落地医保支付资格记分管理，对107家医药机构、311名医务人员和药师给予记分处理，以医保人的“辛苦指数”换来群众的“满意指数”、医保基金的“安全指数”。

 党建赋能，奏响政策宣传“最强音”。通过“党建品牌”重塑赋能基金监管政策宣传，联合基层党支部开展“传承雷锋精神 守护人民健康”医保政策“三送七进”“党建赋能强监管 规范执法塑铁军”等主题党日活动，以“基层工作周”为重要载体，支部书记带头组织党员干部下沉乡村、社区、医药机构一线，通过座谈交流、实地走访等多元形式，将医保政策精准送到群众家门口。期间，主动协调解决零售药店追溯码应用、群众购药等实际难题。聚焦群众关心开展“医保基金安全靠大家”政策集中宣传月活动，“医保蓝”党员先锋宣传队伍“零距离”服务群众，用实打实的行动践行“医保服务人民”的初心宗旨。

 党建驱动，打造智能监管“千里眼”。锚定“解除全体人民的疾病医疗后顾之忧”政治任务，发挥党组织在基金监管子系统建设中的战斗堡垒作用，建成覆盖全区二级以上定点医疗机构的智能监控系统，通过集体攻坚，智能监控已设置审核规则65条、知识库16万余条，上半年事前提醒遵从金额654万元，事中审核拒付245万元，阳性率由2024年的34.6%提升至52.4%，充分发挥了智能监管大数据筛查、全流程预警、精准化防控的作用，全面提升监管效能与精准度，让医保基金监管在智能化时代跑出“加速度”。