待遇保障处党支部

医保政策暖民心

——党建引领聚合力 医保惠民践初心

待遇保障处党支部坚持以习近平新时代中国特色社会主义思想为指导，深入贯彻落实党的二十大及二十届历次全会精神，牢牢把握“党建引领业务、业务融入党建”工作主线，以“医保政策暖民心”党建品牌建设为支点，坚持以人民健康为中心，立足医保实际，积极开展“医保铁军”专项行动，聚焦群众“急难愁盼”，以党建强根基、以实干促发展，推动医保领域改革创新与民生保障工作取得新成效。

一、精准实施积极的医保政策，不断完善多层次医疗保障体系

待遇保障处党支部将破解“因病致贫、因病返贫”难题作为重中之重，紧紧扛起医疗保障“奋力解除全体人民的疾病医疗后顾之忧”的职责使命，坚持“政策有力度、服务有温度”，推动各项医保政策精准落地。

  （一）提升参保群众实际住院报销比例，持续释放政策红利。制定《关于缩小住院实际报销比例与政策范围内报销比例差距  进一步减轻群众就医负担的若干措施》，通过减轻就医负担，规范诊疗服务行为，提升医保基金使用效率，稳步提升基本医保待遇保障水平，进一步减轻就医负担。

（二）强化城乡居民大病保险政策引导，更好保障群众健康权益。会同自治区财政厅印发《关于完善全区城乡居民大病保险政策  加强管理运行有关工作的通知》，从明确筹资标准、规范待遇保障政策等多方面，统一规范我区城乡居民大病保险相关政策，有力确保了制度规范、稳健、可持续运行。

（三）加强医保与商保协同联动，推动医疗保障从“保基本”向“多层次”升级。紧盯医保目录外费用、庞贝氏病用药、特需药品购买等群众急难愁盼问题，印发《关于支持发展定制型商业医疗保险的通知》（宁医保发〔2025〕53号），建立基本医保、大病保险、医疗救助与商业健康保险有效衔接机制；通过“政府引导+市场运作+多方参与”模式，组织商保公司开发“宁夏医惠保”产品，构建多元共付机制，减轻重特大疾病患者负担，破解目录外用药买不起的现实困境。同时“宁夏医惠保”作为我区唯一政府指导监督的城市定制型商业补充医疗保险，是宁夏多层次医疗保障体系的重要创新，为推动“健康中国”战略和“共同富裕”目标实现提供保障。

二、不断完善各项生育支持政策，为推动建设生育友好型社会提供坚实支撑

聚焦群众在生育方面的“急难愁盼”，构建覆盖孕前、孕期、产后的全周期生育医疗保障体系，切实解决群众生育后顾之忧。

（一）持续减轻孤独症儿童家庭医疗负担。将儿童孤独症纳入城乡居民医保门诊慢特病保障范围。我区0到6周岁孤独症儿童在治疗期内，康复训练费用可通过医保报销，有效降低家庭自付部分，确保儿童患者能够获得及时、有效的康复治疗。同时，我区已将小儿脑性瘫痪、儿童支气管哮喘、强直性脊柱炎等常见儿童慢特病均纳入保障范围，有效减轻家庭医疗负担。

（二）不断加强生育医疗费用待遇保障。我区已落地将生育津贴按程序直接发放给参保人，并允许通过家庭共济支付产前检查、计划生育和生育医疗费个人负担部分等生育政策。持续加强生育医疗费用待遇保障，允许使用职工医保参保人个人账户或个人账户通过家庭共济支付产前检查、计划生育和生育医疗费个人负担部分，不断减轻参保群众经济压力。今年1―6月，有5万人次享受生育保险待遇，生育保险基金待遇支出4.3亿元，门诊共济政策自2023年6月执行以来，共济支付生育费用368.8万元。下一步，拟将灵活就业人员、农民工、新就业形态人员纳入生育保险，并提升产前检查、住院分娩等生育医疗费用保障，进一步强化生育保险对参保女职工生育医疗费用、生育津贴待遇等保障作用，让医保政策从“纸上”落到“账上”，精准回应生育家庭的实际需求。

三、切实以党建推动医保惠民初心，精准落实好医保待遇

注重发挥党建引领作用，围绕核心业务特点，推进全民参保计划，突出完善困难及优抚群体保障，不断落实、落细各项医疗保障政策。

（一）着力巩固全民参保成果。扎实推进参保长效机制落地，明确连续参保激励和零报销激励，设置固定和变动待遇等待期，对进一步巩固和扩大我区基本医保覆盖面具有重大意义。同时，多策并举提高高校学生医疗保障质量，通过连续参保和零报销激励机制，支持个人账户为学生参保缴费，便捷参保方式等举措，有力扩大高校学生参保覆盖面。

（二）切实做好困难群众医疗保障工作。聚焦减轻困难群众医疗费用负担，会同有关部门印发《关于进一步做好困难群众就医服务管理工作的通知》，在加强预警监测、创新定点管理、优化经办服务管理、严厉打击欺诈骗保、多部门协同等方面进行统筹安排，确保困难群众就医诊疗更加规范，服务质量更加优化，更好保障困难群众医疗权益。

（三）医保助力做实“双拥”工作。充分发挥医保待遇保障职能优势，印发出台《关于进一步做好退役军人和机关事业单位国有企业职工医疗保障待遇衔接工作的通知》，通过落实优抚补助应补尽补、完善公共优待服务体系、创新帮扶援助模式等政策措施，持续提升医保抚恤救助水平。2025年7月28日，在自治区双拥模范表彰大会上，自治区医保局待遇保障处荣获“宁夏回族自治区双拥模范集体”称号。

展望未来，待遇保障处党支部将继续秉承以人民为中心的发展思想，持续放大“医保政策暖民心”品牌效应，推动“党建+业务”的深度融合。他们将在提质增效上练好“基本功”，在温情服务上提升“新动能”，在智慧医保上赋能“加速度”，以高质量的党建工作引领医保工作高质量发展，走在前列，做出示范。