全国医疗保障工作会议精神提纲

1月12日，全国医疗保障工作会议召开。会议以习近平新时代中国特色社会主义思想为指导，全面贯彻党的十九大和十九届二中、三中、四中、五中全会以及中央经济工作会议精神，总结2020年医疗保障工作，分析医疗保障改革发展面临的形势，研究部署2021年医疗保障工作。国家医疗保障局党组书记、局长胡静林作工作报告。

会议指出，2020年，全国医疗保障系统坚决贯彻落实习近平总书记重要指示批示精神和党中央、国务院决策部署，坚持以人民为中心的发展思想，坚定不移落实全面从严治党主体责任，推进各项工作取得积极进展。加强医保制度顶层设计，深入学习贯彻《中共中央 国务院关于深化医疗保障制度改革的意见》，着手编制“十四五”全民医疗保障规划。全力支持打赢疫情防控阻击战，提出确保患者不因费用问题影响就医、确保收治医院不因支付政策影响救治的“两个确保”政策，全国阶段性减征职工医保费1650亿元。助力全面打赢脱贫攻坚战，贫困人口参保率稳定在99.9%以上，2018年以来医保扶贫政策累计资助贫困人口参保2.3亿人次，减轻个人缴费负担403亿元，累计惠及贫困人口就医5亿人次，减轻医疗费用负担3500亿元。组织开展第三批国家药品集采，55种中选药品平均降价53%;开展首次高值医用耗材集采，中选冠脉支架均价从1.3万元下降到700元左右，降幅90%以上，预计每年节约医疗费用117亿元。组织开展2020年医保药品目录调整，调入药品119种，调出药品29种，目录内药品达2800种。深入开展打击欺诈骗保专项治理和飞行检查，全年共处理违法违规医药机构39万家，追回医保资金223.1亿元。累计激活4.5亿医保电子凭证用户，持续推进精细化管理工作。推动跨省异地就医直接结算，组织扩大长期护理保险制度试点。

会议强调，2021年医保工作要坚持稳中求进工作总基调，牢牢把握医疗保障高质量发展的主题，深化医疗保障制度改革，狠抓医保精细化管理，为“十四五”开好局，以优异成绩庆祝建党100周年。重点抓好以下工作：一是做好医保脱贫攻坚与乡村振兴战略的有效衔接，巩固拓展医保脱贫攻坚成果。二是健全重特大疾病医疗保险和救助制度，补齐重特大疾病保障短板。三是建立健全职工基本医疗保险门诊共济保障机制，让更多职工从中受益。四是建立健全基金监管长效机制，不断织密扎牢医保基金监管制度笼子。五是制度化常态化实施药品耗材集中招标采购，不断减轻群众看病就医负担，引导医药行业形成风清气正、海晏河清的新局面。六是深化医药服务价格改革，逐步理顺医疗服务比价关系，挤出药品价格水分，引导医疗机构合理诊疗。七是持续深化医保支付方式改革，实施更有效率的医保支付，更好保障参保人员权益。八是持续做好医保目录管理，把更多临床价值高、经济性评价优良的药品、项目、耗材纳入支付范围，切实提高人民群众就医用药质量。九是提高医保公共管理服务效能，完善异地就医直接结算，加强两定机构协议管理，推动经办服务提质增效。十是加强医保法治化、信息化、标准化建设，推进医保精细化管理，提高医保治理能力和水平。

会议明确，各级医疗保障部门要始终以党的政治建设为统领，加强党的全面领导，切实把“两个维护”贯彻到医保工作全过程和各方面。要坚决落实全面从严治党要求，严格落实一岗双责，强化政治引领，努力打造一支忠诚干净担当的高素质医疗保障队伍，为实现医保高质量发展提供根本保证。

医疗保障局召开年轻干部座谈会

2021年1月7日下午，自治区医疗保障局党组书记、局长刘秀丽同志主持召开年轻干部座谈会，局内75后、80后共26名年轻干部代表参加了座谈会。

会上，刘秀丽同志带领大家深入学习了习近平总书记对年轻干部的深切寄语和殷切嘱托；传达学习了自治区党委陈润儿书记在贯彻新时代党的组织路线、加强领导班子建设暨培养选拔优秀年轻干部工作座谈会上的讲话精神；分享了自己学习、工作以及成长的经历，与大家一起共勉。

刘秀丽同志对年轻干部在工作中取得的成绩、特别是抗击新冠肺炎疫情中的出色表现给予了充分的肯定。她指出，年轻干部是医保队伍的“源头活水”，是干事创业的中坚力量，建设一支忠诚干净担当的年轻干部队伍是新时代医疗保障事业发展所需。要求年轻干部要信念过硬、政治过硬、责任过硬、能力过硬、作风过硬，要志存高远，做一个有抱负的人；要心地善良，做一个有品德的人；要勤学苦练，做一个有本领的人；要稳住心神，做一个有定力的人；要真抓实干，做一个有作为的人；要清正廉洁，做一个有底线的人。同时强调，年轻干部在单位是生力军，在家里也是顶梁柱，要注意劳逸结合，保持身心健康，牢记使命和责任，以朝气蓬勃的精神、昂扬向上的状态和求真务实的作风，努力在各自岗位上做出更加优异的成绩，在全区医疗保障系统建设的实践中贡献更多的青春力量。

青年干部表示，要持续深入学习贯彻习近平新时代中国特色社会主义思想，使其成为自己履职尽责的灯塔和干事创业的指南；要紧盯《关于深化医疗保障制度改革的实施意见》的目标任务，切实提高政治能力，坚守人民情怀，坚持为了人民、依靠人民，把体现人民利益、反映人民愿望、维护人民权益、增进人民福祉落实到医疗保障各领域全过程，不断增强人民群众医疗保障获得感、幸福感、安全感，把青年医保干部的远大志向和工作热情展现出来，把新时期医保青年朝气蓬勃、积极进取的精神风貌展示出来。

自治区医保局督导检查定点医疗机构专项治理“回头看”工作进展情况

1月13日至14日，自治区医疗保障局党组成员、副局长李长存带领局相关处室、中心工作人员，会同自治区卫生健康委相关人员，先后赴灵武市、石嘴山市对定点医疗机构专项治理“回头看”工作进展情况进行督导检查。

督导组一行听取了灵武市、石嘴山市医保局关于开展定点医疗机构专项治理“回头看”工作的专题汇报，进一步了解各地专项治理“回头看”工作进展情况、工作措施和存在问题。

李长存副局长对灵武市、石嘴山市开展定点医疗机构专项治理“回头看”工作中所做出的努力给予了肯定。他指出，从专项治理“回头看”工作进展情况来看，各地都做了大量的工作，但与国家和自治区的要求还存在一定差距。在下一步工作落实中，一要切实加强组织领导，提高政治站位，各市县医保局一把手必须亲自抓，要建立责任追究机制；二要充分主动担当作为，协同联动，做到挖潜力、聚合力、集外力；三要坚持依法监管，加大惩处力度，继续拧紧螺丝，不能松劲懈怠，做到快速反应，对欺诈骗保问题必须露头就打；四要不断拓宽渠道，广泛动员社会各界参与监督，引导动员群众积极主动举报欺诈骗保行为，充分利用大数据监管的优势，强化监督检查。他指出，各地要切实把专项治理“回头看”工作作为当前的一项重要政治任务，认真落实、重拳出击，集中力量重点打击诱导住院、虚假住院等欺诈骗保问题，守住老百姓的“看病钱、保命钱”。

督导组一行随机到有关医院进行了实地督查。随后，将赴吴忠市、固原市、中卫市进行督导。

经验交流

吴忠市红寺堡区医疗保障局圆满完成

2021年度城乡居民基本医疗保险征缴任务

为深入贯彻落实党的十九大、十九届二中、三中、四中五中全会精神和习近平总书记来宁视察重要讲话精神及习近平总书记对医疗保障工作的重要指示批示精神，全面落实医保惠民政策，切实保障广大人民群众的健康权益，红寺堡区医疗保障局立足主业主责、多措并举，全力推进2021年度医保征缴工作，参保扩面取得了明显成效，医保征缴目标超额完成。截止12月30日，红寺堡区城乡居民参保172743人，参保率达到101.6%。

一、高度重视，及时统筹安排部署

按照自治区医疗保障局和吴忠市医疗保障局工作安排，及时制定印发了《吴忠市红寺堡区人民政府2021年度城乡居民基本医疗保险参保缴费实施方案》；并于9月25日召开了医疗保险参保征缴安排部署会议，与各乡镇（街道办）签订了目标责任书，进一步明确了目标任务，强化了责任落实；前后多次由政府分管领导带队，会同政府督查室、黄河银行等部门单位对各乡镇（街道办）征缴工作开展情况进行了现场督导调研，同时多次召集扶贫、民政、残联等部门召开医疗保险征缴工作推进会，形成了一级抓一级，层层抓落实的工作格局。

二、多措并举，着力加大征缴政策宣传力度

因今年缴费时间紧，任务重，红寺堡区医疗保障局会同各乡镇（街道办）组织党员干部、经办人员和帮扶责任人多次学习缴费政策；通过在各缴费网点悬挂横幅、张贴海报和缴费通告及村级大喇叭宣传；同时在红寺堡电视台、区政府门户网站、各单位微信公众号，发放城乡居民医保宣传资料、录制电视访谈、张贴征缴公告、缴费短信推送等广泛宣传征缴标准、缴费渠道、待遇政策；并组织开展中秋、国庆“城乡居民医保”宣传周活动，引导城乡居民参保的积极性、主动性和自觉性。截止目前，共设置宣传栏30余块、张贴宣传海报500余张、派发城乡居民基本医疗保险宣传资料2万余份、利用移动和电信信息平台推送短信200余条，覆盖约20万人次，打出了征缴政策宣传“组合拳”，多渠道广范围进行医疗保险政策宣传，解读医保政策，着力提升政策知晓率。

三、形成合力，全力推进征缴工作

为进一步做好特殊困难群体身份认定、审核和标识工作，区医保局积极协调扶贫、税务、民政和残联等部门单位，上下联动，形成合力，建立健全特殊困难群体信息参保动态管理机制，实现参保登记数据与医保业务系统、人口户籍数据等进行实时对比、更新，确保特殊困难群体应保尽保，全员参保。我区建档立卡贫困人口为50600人，剔除不属于参保范围人员35人，应参保50565人，实参保50565人，参保率100%，实现了应保尽保，特殊困难群体全员参保的工作目标。

加强医保行风建设，提升经办服务能力

金凤区医疗保障局不断加强医保行风建设，着力提升医疗保障经办服务能力，优化营商环境。

一、统一思想，加强组织领导，夯实自身责任

金凤区医疗保障局坚持以习近平新时代中国特色社会主义思想为指导，坚持以人民为中心的发展思想，结合创建“让党中央放心，让人民满意”模范机关，推动医疗保障工作理念、制度、作风全方位深层次变革，打造忠诚担当、服务为民、作风优良、清正廉洁的医疗保障工作队伍，持续推进医疗保障系统行风建设，不断增强人民群众的获得感、幸福感、安全感。我局成立了以党组书记任组长，局长任副组长，各业务负责人为成员的行风建设领导小组，确保了行风建设工作有序推进、高效开展。

二、优化医疗保障服务流程，创新经办服务模式

优化经办流程，推进基本医疗保险、大病保险、医疗救助等一站式服务、一窗口办理。一是针对异地就医零星报销、医疗救助手工结算等工作，不再让参保患者往返准备材料，统一按照《宁夏医疗保障经办政务服务事项清单》明确政务服务事项的办理材料、办理时限、办理流程等，精简材料准备，推行一次告知、一表受理、一次办好，做到让患者只跑一趟。二是采取“五办”经办服务模式，积极倡议和引导群众尽可能采取非接触式经办途经办理医保业务，通过网上办、延期办、及时办、预约办、放心办全力做好疫情防控期间医疗保障经办服务工作，减少人员流动和聚集带来的交叉感染风险，守护群众健康。三是高度重视医保政策宣传及医保服务工作，安排专人运营“金凤医保”公众号，将医保政策，参保缴费流程及医保报销等政策内容，加工成图文和短视频推送微信线上宣传，让群众听得懂，能明白。同时居民可以通过关注“金凤医保”微信公众号，申领电子医保凭证、申请异地就医备案、进行医保事项咨询，享受足不出户办理业务，截止目前公众号关注量达1万余人，点击量达10万余次。

三、全力打造优质服务窗口，提升服务质量，着力抓好队伍建设

一是提供优质服务环境。金凤区医疗保障局经办服务窗口设置在银川市市民大厅金凤区审批服务管理局。实行“综合柜员制”经办模式，设立1个服务窗口，主要办理城乡居民参保、参保人员信息更正、医疗费用报销材料收取、异地就医备案等工作，自2020年以来，累计办件量达4000余件，实现“一窗口”办理医保各项业务。大厅设有等候区、自助服务区，咨询台，配备有饮水机等设备。二是提供便捷服务方式。通过窗口设置咨询电话1台，后台设置咨询电话2台，加大政策宣传力度，同时宣传咨询电话，满足居民随时随地了解医保政策，及时咨询医保服务。2020年，通过电话办理、回复医保问题达3万余个。

四、开展自评，查找问题，提升经办服务能力

一是2020年12月金凤区医疗保障局根据宁夏回族自治区医疗保障局印发的《自治区医保局关于印发<2020年度全区医疗保障系统行风建设专项评价工作实施方案>的通知》（宁医保发〔2020〕119号）文件精神，通过自评开展金凤区医疗保障系统行风建设专项评价工作。重点针对医保扶贫、筹资待遇等政策落实、打击欺诈骗保、异地就医结算、好差评制度落实、集中整治医疗保障领域损害群众利益问题的情况、经办政务服务清单落实、行风建设组织领导等进行评价，评价指标共25项。通过对行风建设工作情况进了独立客观公正的评价，重点针对扣分项目进行研讨整改，为下一步行风体系建设提供方向。二是着力从“强化规矩意识、振奋精神状态、提高工作效率、提升服务水平”四个方面加强作风建设；着力完善制度建设，提高管理水平；着力开展学习活动，提高我局干部队伍业务能力。为切实增强全体工作人员办事效率，提高服务质量，我局开展两周一测试的强化训练，以实操与测评结合的方式灌输相关知识，对党建知识、医保政策、扶贫政策等知识开展强化学习，通过学习提高服务能力，提升群众满意度。

工作动态

金凤区医保局全力推进医保信息

业务编码维护工作

为贯彻落实国家医保标准化和信息化建设要求，加快全区医保标准化进程，金凤区医疗保障局高度重视，统筹安排部署，稳步推进医保信息业务编码维护工作。

人员部署与宣传引导同步开展。按照“统一分类、统一编码、统一维护、统一发布、统一管理”的总体要求，我局对十五项编码维护工作进行统筹谋划、协调推进。组织成立领导小组，进一步明确工作任务、责任分工和工作要求。先后召集辖区各医疗机构代表及零售药店负责人开展编码维护培训会，同时加强宣传引导，提高标准化实施水平，为信息编码维护工作顺利开展打牢基础。

线上指导与网络视频同步推进。为确保工作井然有序，编码维护工作稳步进行，我局先后组建医疗机构交流群、诊所交流群、零售药店交流群，对编码维护过程中存在问题的医疗机构展开手把手教学，打破传统教学模式，主要以制作小视频，微信截图等方式开展。同时，积极收集、梳理和解答相关机构在信息编码维护工作中遇到的问题和困难，最终确保问题有效解决。

截止目前，我局已基本完成134条医疗机构信息维护，1962条医师信息维护，2612条护士信息维护，330条药店信息维护，318条药师信息维护。下一步我局将继续开展好信息维护工作，提升医保标准化和信息化建设水平。

兴庆区医保局多措并举促宣传

为切实提高城乡居民对医保政策的知晓率和群众满意度，兴庆区医保局多措并举，不断加大医保政策宣传力度，力争让医保政策家喻户晓、深入人心。

健全机制抓宣传。紧密结合国家和省、市医保政策调整力度大、频次快的状况，立足我局实际，按照上级业务部门的要求，把医保政策宣传作为落实医保惠民政策的重要抓手和根本途径。通过建立健全“四个一”医保宣传工作机制，达到宣传政策、落实政策的目的。即：梳理医保政策标准、健全政策宣传骨干、印发医保宣传彩页、设置医保政策宣传栏。

突出重点抓宣传。紧紧围绕习近平总书记视察宁夏重要讲话精神，国家和省、市医保局调整的最新政策，国家和省、市医保局关于加强医保基金监管的意见等重点内容，采取举办培训会、发放政策宣传彩页等多种形式，印制下发了“打击欺诈骗保维护基金安全”宣传品、《医保宣传手册》等宣传手册，确保医保相关政策宣传入户到人。

丰富载体抓宣传。医保局积极主动协调兴庆区融媒体中心，督促辖区协议医疗机构和定点零售药店，充分利用广播电视、QQ、微信、门户网站、经办窗口、宣传栏等多种渠道，采取悬挂横幅、张贴标语、举办培训班、签订协议、设置展板和宣传展台、播放动漫短片、发放宣等多种形式，向广大城乡群众宣传医疗保障政策、法律法规等。公开咨询电话，方便及时接受群众咨询。

以查促改抓宣传。为了真正让医保惠民政策落实到户到人，医保局在做好面上宣传的同时，第三方稽核监察及不定期抽查、现场询问、身份核对、电话回访等多种方式，对定点医疗机构存在的人卡不符、违规收费、重复检查、过度医疗等行为，以及定点零售药店存在的医保卡刷生活用品、违规套取医保资金等行为，采取下发问题整改通报、暂停服务协议、解除服务协议等措施，让一些不按照医保政策规定执行的定点医疗机构和零售药店认识到自身存在的问题，起到警示教育的目的和以查促改提升医保政策知晓率和执行力的目的。

银川市医保违法违规行为专项治理成效显著

2020年，银川市医疗保障局进一步聚焦医疗保障领域违法违规和欺诈骗保行为的查处和规范，加强组织领导，落实工作责任，持续发力，专项治理取得了显著成效。

集中宣传，舆论发动。银川市医保局组织全市医保部门以“打击欺诈骗保，维护基金安全”为主题，积极组织开展医保基金监管集中宣传月活动。在各类新闻媒体信息30余条，播放宣传短片1420余次，发放医保宣传资料14万份，开展打击欺诈骗保知识竞答2次，招募社会监督员55人，形成了良好的打击欺诈骗保舆论氛围。

自查自纠，源头管控。2020年5月至8月，银川市医保局组织全市定点医疗机构开展违法违规使用医疗保障基金自查自纠，共自查违法违规行为5类41项28448例/次，自查违规医用耗材4053例，涉及医保基金161.57万元，违规资金已全部退回医保基金专户。2020年9月，组织全市医保经办机构开展医疗保障经办机构审核结算自查自纠，从内部控制与管理、基金财务管理、费用审核、结算支付、待遇稽核等五个方面梳理自查问题23个，已全部组织整改落实。通过医疗机构和经办机构的自查，一方面，加快了医疗机构自我规范医疗服务行为，加大了基金监管源头防控力度；另一方面，促进经办机构进一步完善规章制度、加强协议管理、规范基金审核结算、优化公共服务，筑牢医保基金安全第一道防线。

专项治理，成效显著。2020年，银川市共有定点医药机构2251家，医保部门检查2251家，实现检查全覆盖。共处理违法违规医药机构589家，暂停医保服务协议24家，解除医保服务协议70家，拒付或追回医保基金3105.36万元，行政罚款152.27万元。同时，加强参保人员违规行为检查，共处理参保人员232人，追回医保基金68.06万元。通过专项治理，实现了保持基金监管的高压态势，整顿规范医疗保障运行秩序的目的，定点医药机构医保服务行为得到逐步规范。

盐池县医保局提升依法行政水平

推进医保法治建设

2020年，盐池县医保局坚持以习近平新时代中国特色社会主义思想为指导，深入贯彻党中央关于全面依法治国的部署，紧紧围绕法治盐池建设，立足当前，着眼长远，主动作为，提升依法行政水平，推进医保法治建设。

一是加强理论学习，提高法治思维。制定普法工作计划，组织全体干部职工学习习近平总书记全面依法治国新理念、新思想、新战略，系统学习了新修订《民法典》《宪法》《社会保险法》《医疗机构医疗保障定点管理暂行办法》和《零售药店医疗保障定点管理暂行办法》等法律法规，有效提高了干部法治素养。

二是围绕工作重点，提升执法能力。按照上级文件、规章制度和执法手册，对今年新考取行政执法证的8名工作人员进行行政执法相关知识培训，同时邀请自治区行政执法部门骨干现场授课，开展“强业务、提素质”知识竞赛，进一步树立依法行政理念和原则，努力打造一支忠诚、干净、担当的高素质专业化干部队伍。

三是建立机制制度，开展专项整治。以制度建设为根本，构建依法行政长效机制，强化制度管人管事理念，建立了行政执法公示、行政执法全过程记录和重大行政执法决定法制审核等制度，夯实依法行政工作基础。制定了《盐池县医疗保障局行政执法不作为乱作为专项整治实施方案》，对照方案和职责开展自查自纠。四是认真梳理事项，建立权力清单。对行政权力事项进行了细化梳理，重点对执法依据、自由裁量设定、文书表单制作、内外流程图绘制进行了重点梳理。按照要求编制了部门权责清单，共有4项行政处罚事项和1项其他权力事项，进一步完善了医保系统行政执法的监督机制，确保行政执法责任落实、规范公正。

开启医保“码”时代  便民服务掌上办

为加快推进“互联网+医保”发展，提升医保公共服务水平，自治区医保局于2020年11月26日在全区范围内推广应用医保电子凭证，宁东基地同步进入了“电子医保”时代。医保电子凭证具有方便快捷、应用丰富、全国通用、安全可靠等特点，申领并激活医保电子凭证后，医保业务办理、医保账户查询、异地就医备案、挂号就医、支付医药费、药店买药等均可通过扫码实现，真正做到“一码在手，医保无忧”。

宁东基地社保中心为加快推进医保电子凭证应用推广工作落实落地，积极组织开展医保电子凭证培训会，同时充分调动资源，依托医药机构、联合金融机构、借助企业力量推进医保电子凭证的激活和应用。截止2020年12月31日，宁东基地已有1.9万参保人员领取并激活了医保电子凭证，占宁东基地参保人数的41.65%。下一步，宁东基地社保中心将继续做好医保电子凭证掌上便民推广应用工作，开启医保服务“码”时代，高质量服务宁东基地广大参保群众。