编者按:今年以来,青铜峡市医疗保障局以增强参保群众获得感、幸福感和安全感为追求,不断探索创新医保经办服务新模式和新路径,采取试点先行的模式,全面优化医保经办业务流程,在全市医保系统大力推行医保经办业务下沉,多措并举打造医保经办业务“30分钟服务圈”,全力打通医保服务最后“一公里”,让群众在家门口、近距离享受优质的医保服务,实现一个业务链条办事,努力为参保群众提供全面规范、便民高效的医疗保障经办政务服务,收到了显著成效,他们的经验做法值得参考借鉴,现转发各市县区学习交流。
为不断巩固党史学习教育成果,深化为民办实事实践活动,根据自治区医保局《关于开展医疗保障经办“30分钟服务圈”试点工作的通知》要求,青铜峡市大力推行医保经办业务下沉各定点医疗机构和镇民生服务中心,以市医疗保障局为圆心,八项措施高标准打造医保经办“30分钟便民服务圈”,为参保单位和群众打通办理医保业务“最后一公里”。
一是明确一个工作目标。全面落实“放、管、服”工作要求,关注群众需求和切身利益,着力解决群众反映强烈医保领域问题,全力打造覆盖市、镇(街道)、村(社区)“三级多点”的医保办理服务圈,打通服务群众“最后一公里”,让群众近距离享受“一窗受理、一次办好”的暖心服务。
二是制定一个实施方案。结合青铜峡实际,市医保局第一时间制定印发《青铜峡市关于开展医疗保障经办“30分钟服务圈”工作实施方案》,明确工作任务,具体措施,提出工作要求,工作时限。通过挂图作战,对标推进。
三是组建一个攻坚专班。成立工作领导专班,专班成员各司其职、各负其责,精准把握,统筹兼顾,形成工作合力,压实工作责任,构建一级抓一级、层层抓落实的工作格局,确保医保经办业务下沉工作落实落细。
四是梳理一张下沉业务清单。结合青铜峡市实际,强化顶层设计,梳理业务权限,将异地就医零星报销、大病医疗救助、参保信息登记及转移接续等三大项十三子项医保经办业务下沉到各定点医疗机构、镇民生中心、村卫生室。
五是制定一套工作标准。通过广泛听取各方意见、深入调查研究,市医保局制定了一系列规范化操作标准,基层医保服务点按照“三统一”的要求,设立统一标志标识、统一办公设施、统一经办流程,实现赋权到位、人员到位、设备到位。
六是打造一个宣传品牌。继续打造“百场培训讲医保”专题宣传品牌,精心组织策划,围绕知晓政策、摸清情况、搞好服务三个方面,深入农村、社区、企业等一线,在全市范围内全覆盖开展医保经办服务下沉工作宣传。
七是签订一份约束协议。与青铜峡市人民医院、中医院、各镇卫生院等11家定点医疗机构签订异地就医住院零星报销协议书,赋予业务经办权限,明确责任分工,确保责任落实,并指导各定点医疗机构、镇(街道)民生服务中心完成系统调试,实现用协议规范基层服务、约束基层权力。
八是制定一套保障机制。实行医保“跑长”代办制。依托村卫生室、村委会、村(社区)网格员建立覆盖全市村、社区的医保“跑长”队伍,符合办理条件的可由“跑长”代办,现已经完成医保“跑长”登记350余人。建立监督奖惩机制。采用监督层级自上而下、质控方式自下而上、多部门联合协作的监督管理模式,落实“好差评”奖惩机制,逐步形成纵到底、横到边,多维度、广角度的医保服务新格局。
自推行医保经办业务下沉以来,各定点医疗机构、镇(街道)民生服务中心共受理即时办理件1193件,报销城乡居民基本医疗保险、大病救助19件,医保救助金额94825.28元;受理异地就医住院零星报销298人(次),办理跨省异地就医门诊住院直接结算1236人(次),统筹支付902万元,办理外省参保人员在我市住院报销结算76人(次),统筹基金支付21.9万元,均按承诺时间支付住院报销费用。
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