宁夏医疗保障局始终坚持以人民为中心的发展思想，聚焦群众在医保服务中的“急难愁盼”问题，锐意改革，大胆创新，推进医保治理现代化建设，构建覆盖自治区、市、县（区）、乡镇（街道）、村（社区）的“五级经办”服务格局，全力打造“15分钟医保服务圈”，推动医保服务从“能办”向“好办、快办、暖心办”转变，让城乡群众公平享有优质高效的医保公共服务。

一、基本情况

宁夏医保局以深化“放管服”改革为抓手，统筹全区243个乡级行政区划单位（含50个街道、103个镇、90个乡）、2883个村（社区）（2219个行政村、664个社区）（此为宁夏党委社会工作部公布数据）资源，上下联动、整体推进医疗保障五级经办服务体系建设，构建起“自治区统筹安排、市级协调指导、县（区）具体推进、乡镇（街道）和村（社区）重点落实”的工作格局。

针对基层群众，尤其是全区238万乡村常住人口办理医保业务“往返县城、路途远、成本高”的痛点，我局打破层级壁垒，依托乡镇（街道）、村（社区）政务服务网现有平台，全面整合政务服务资源，借助政务服务“一窗受理”系统，将参保登记、信息查询、异地就医备案等15个高频次、基础性医保经办服务事项，全面下沉至乡镇（街道）、村（社区）两级政务网点办理，并实现100%全覆盖。

目前，宁夏已经率先实现五级经办“四统一”，全区自上而下统一经办服务事项、经办流程、经办材料、服务标准，以标准化建设夯实服务根基，为医保经办服务提质增效、惠及民生筑牢了坚实保障。经办服务事项实际办结时限压缩30%以上，即办件比例达80%以上，线上办理量占比提升至85%，让群众在家门口即可便捷高效办理医保相关业务，有效提升了医保服务的可及性与均等化水平。截止2025年10月，全区乡镇（街道）、村（社区）两级政务网点累计受理医保业务23.58万件。全区基本医疗保险参保率稳定在95%以上，农村低收入人口和脱贫人口参保率保持99%以上，为五级经办服务体系建设奠定了坚实基础。

二、主要做法与创新亮点

（一）织密网络，实现“全覆盖”服务站点。构建“横向到边、纵向到底”的全方位服务网络，有效缩小城乡、区域医保服务差距，让边远地区群众也能享受到与城市同等质量的医保服务，推进基本公共服务均等化。一是健全层级。在巩固提升区、市、县三级医保经办机构服务能力的基础上，重点突破乡镇（街道）和村（社区）两层。依托乡镇（街道）、村（社区）两级政务服务网点，全面设立医保服务窗口或代办点。二是统一标准。通过制定全区统一的服务事项清单、标准化经办流程、精简规范的申请材料和可量化的服务标准，彻底打破层级壁垒与区域差异，让不同地域、不同层级的参保群众都能享受到“无差别、同质化”的优质医保服务。

（二）赋能基层，推动“标准化”服务供给。以群众需求为导向，推动服务事项应放尽放，聚焦服务下沉，实现就近办事更便捷。一是事项下沉。实现“小事不出村、大事不出乡、难事不出县”。将参保登记、信息查询、异地就医备案等15个高频次、基础性服务事项，下沉至乡镇（街道），部分事项延伸至村（社区）受理或帮办代办。二是培训提质。建立常态化培训机制，确保医保服务“下得去、接得住、办得好”。通过集中授课、线上培训、跟班学习等方式，全面提升基层经办人员的政策水平和业务能力，打造“全科型”医保服务能手。

（三）数字驱动，打造“智能化”服务支撑。加强跨部门数据共享，打通信息壁垒，实现参保缴费“一网通办”、医保待遇“免申即享”，以数据赋能推动医保经办从“经验型”向“智能型”转变。目前，两定机构已全面实现医保码结算，“互联网+”医保服务向基层延伸成效显著，医保治理数字化、智能化水平持续提升。一是系统贯通。升级全区统一的医疗保障信息平台，将核心系统功能延伸至基层服务点，实现五级网络业务通办、数据共享、实时结算。二是线上拓展。大力推广医保电子凭证，普及“我的宁夏”APP、宁夏医保公共服务网上大厅等线上渠道，引导群众“网上办”“掌上办”。在基层服务点配备自助查询打印设备，方便群众就近办理。三是数据跑腿。加强部门数据共享，打通与税务、人社、银行等部门的信息壁垒，实现参保缴费“一网通办”。利用数据比对，推动医保待遇享受“免申即享”“直享直达”。

（四）创新模式，提供“人性化”服务体验。加强普惠性、基础性、兜底性民生建设，针对老年人、残疾人、重特大疾病患者等特殊群体，创新推出帮办代办服务，兜住困难群众基本保障底线。一是帮办代办。针对老年人、残疾人等特殊群体和偏远地区居民，充分发挥村（社区）网格员、驻村工作队等力量，提供上门帮办、委托代办等暖心服务。二是预约服务。推行预约办理、延时服务、错峰服务等弹性工作制，满足群众多样化办事需求。三是政策直达。利用基层服务点贴近群众的优势，常态化开展医保政策“三送七进”宣传解读，让群众在家门口就能了解政策、会用政策。

（五）凝聚合力，筑牢基层“现代化”治理阵地。将五级经办网络作为推进基层治理现代化的重要载体，打造医保政策宣传、信息收集、风险防控、民生服务“四位一体”的基层阵地。一是了解诉求。通过基层经办服务及时收集群众诉求、掌握基层动态，为医保基金精细化管理、政策优化完善提供有力支撑，实现“经办服务”与“基层治理”深度融合。二是提升效率。群众办理医保业务距离平均缩短80%以上，大部分事项实现“即办即走”，服务可及性、办事效率大幅提升，群众满意度和获得感持续增强，生动诠释了“民生保障事关人民群众切身利益，是促进共同富裕、打造高品质生活的基础性工程”的深刻内涵。

三、下一步工作计划

下一步，我区将持续以党的二十届四中全会精神为指引，健全多层次医疗保障体系，聚焦“深化、拓展、提质”目标，全力打造更具宁夏特色、更高水平的医保公共服务体系样板，为推进医保治理现代化贡献宁夏力量。

（一）深化服务内涵，推动均等化水平再提升

深入贯彻“健全基本公共服务均等化评价标准”要求，进一步梳理群众高频办理事项，推动更多符合条件的事项下沉基层，扩大乡村两级经办服务覆盖面。持续拓展“免申即享”应用场景，围绕医保待遇申领、医疗救助等重点领域优化审核流程，让符合条件的群众自动享受相应待遇，促进城乡、区域、人群间医保服务均衡发展。

（二）拓展服务渠道，构建多元化供给格局

落实“构建多元供给格局”部署，加强与社会机构、金融机构、基层定点医疗机构合作，共建更多医保服务网点，丰富服务供给形式。完善“跑长”队伍建设，扩大覆盖范围、优化服务流程，提升特殊群体代办服务质量。深化“互联网+”医保服务，拓展线上服务事项、优化线上服务体验，推动线上线下服务深度融合，满足群众多样化、个性化服务需求。

（三）提升服务质量，推进治理现代化再升级

遵循“坚持全面深化改革”原则，健全五级经办服务考核评价机制，将群众满意度、事项办结率、服务规范化等纳入考核，倒逼服务质量提升。加强行风建设和经办人员培训，提升服务意识和专业素养，推动医保经办服务从“有”向“优”转变。深化医保支付方式改革、基金监管机制创新，促进医疗、医保、医药协同发展和治理，以医保经办治理现代化助力健康宁夏建设，让中国式现代化建设成果更多更公平惠及全体人民。