杨玉洲委员：

您提出的“加快推进医保智能监控系统建设，做好医保基金监管的建议”收悉，现答复如下：

一、积极推进医保智能监控系统建设

自治区医疗保障局于2018年11月12日正式挂牌成立，根据国家医疗保障局的整体部署，智能监控系统建设已全面启动。在充分采纳相关部门、处室意见建议的基础上，起草完成了《宁夏回族自治区医保“智能监控”系统建设方案》，形成了“一个数据资源中心、一个监管协同应用平台、三个应用层级、多个子系统（子系统可随着政策的变化和新技术的开展增加）”的“1+1+3+N”架构，确定了以“区级统一建设和部署，各地市分权限应用”的开发模式。目前，我区已向国家医疗保障局报送了《宁夏回族自治区医保智能监控建设方案》（以下简称《方案》），《方案》包括建设目标、建设原则、平台框架设计、建设内容、实施步骤、保障措施及附件等内容。您的意见和建议被采纳并融入《方案》中，新的医保智能监控体系建成后，将实现事前提醒预警、事中监督、事后审核的全流程监控，并将应用人脸识别、场景监控等新的技术手段进行实时监控。

二、重拳打击欺诈骗保行为

截至今年7月底，全区打击欺诈骗保专项治理共处理定点医药机构632家，其中暂停医保协议51家，解除医保协议15家，行政罚款42家；涉及金额达1184.52万元，其中追回本金735.83万元，行政罚款446.43万元，其他2.26万元。

（一）组织协调，推进全区专项治理。制定全区《2019年开展打击欺诈骗保专项治理工作方案》（宁医保发〔2019〕53号），明确了工作目标、组织领导、职责分工和工作要求等内容。同时，成立全区专项治理领导小组，组织协调全区专项治理工作的有序开展。在及时了解、汇总、分析各市、县（区）自查自纠情况的基础上，以会议安排、电话督导、微信群通知等方式督促各市、县（区）及时有效地做好打击欺诈骗取医保基金工作，全区按时间节点完成了检查全覆盖。

（二）高度重视，配合国家飞行检查。按照“事实清楚、定性准确、处理恰当、手续完备”的原则，召开专题会议进行分析和研判，进一步查实了银川百合堂等4家医疗机构违法违规事实，并进行严肃处理，其中3家解除医保协议，1家暂停医保协议，共追回基金98.92万元，处罚110.00万元。

（三）主动出击，查处违法违规案件。联合公安等6部门成立联合调查组，对举报线索涉及2家医疗机构进行抽查核查，查处了诱导参保人员住院、虚假住院、挂床治疗、伪造医疗文书、虚记费用、诊断依据不足收治入院、伪造病历等违规行为，共追回宁夏长生医院、宁夏维康肾病专科医院两家医疗机构医保基金140.08万元，罚款288.82万元。

三、应用人脸识别系统提高监管水平

2018年，在石嘴山市试点人脸识别技术应用医保监控工作，全市16家一级医疗机构布设安装了人脸识别监控软件，通过监控软件对入院参保人每天进行人员身份比对、分析、认证，在解决虚假住院、挂床住院问题上起到了一定效果。今年，在已经开展实名住院监控的基础上，借助电子社保卡签发应用，引入了电子社保卡手机住院签到，利用手机APP返回的地理空间信息（经度、纬度、时间）以及人脸识别信息，判定是否实名就医。

下一步，我局将调用自治区平台的人脸识别体系，完善医疗保障领域人脸识别监管子系统，通过系统对就医人员身份进行比对、分析、认证、斟查，防止冒名住院、虚假住院、挂床住院等问题。

四、逐步实现互联互通和信息共享

借鉴学习上海、天津等地先进经验和做法，与自治区工信厅、第三方信息化专家等进行研讨，结合实际，利用1至2年的时间，搭建起与国家、相关省市、自治区各厅局及区内各地市县（区）互联互通，信息共享的信息平台。与自治区卫生健康委、人力资源社会保障厅等部门形成了较为完善的监控制度体系和违规违法行为联防联动机制，精准打击医保欺诈行为。

医保监控工作是一项持久性、深入性工作，我局将按照国家和自治区党委政府的统一部署，加强多部门共同协作，提高信息化建设手段，持续开展打击欺诈骗保行为，切实维护好医保基金安全，保护好老百姓的救命钱。

感谢您对我区医保工作的关心支持。

宁夏回族自治区医疗保障局

2019年8月19日