吕玉兰委员：

您提出的“关于加强对私立医院医保资金管理的建议”收悉，现答复如下：

我局收到自治区政协十一届二次会议第062号来信后，高度重视，要求承办处室和承办人员务必从讲政治的高度提高认识，按照自治区政协提案委员会和自治区人民政府督查室的统一部署，做到尽快调研梳理，及时与委员协商沟通，依法依规办理。

一、关于“加强对私立医院住院管理，强化医风医德建设”的办理情况

（一）会同自治区卫健委、人社厅稳步推进诚信体系建设，以行业监管为主，运用诚信分值考核办法，对医保医师年度诚信测评实行计分制，设置医保医师自然年度初始总分为15分，根据医保医师不同的违规行为累计扣除诚信分，并进行相应分值的处理，直至扣完15分并终止其医保服务资格，情节严重，构成犯罪的移交司法部门处理，向外界曝光。截至2019年6月份，全区共对48名医保医师进行了约谈和扣减诚信分，其中6名医保医师暂停了医保服务资格。

（二）加强对私立定点医保医院的管理。通过查处群众举报案件，安排在全区范围内开展打击欺诈骗保专项治理行动，采用定期与不定期，日常稽查与抽查相结合，重点检查与专项治理相结合，分区域、全方位加强监管,切实查处以下各类骗取医保基金行为:违规反复住院、低指征入院、小病大养，过度医疗等违规住院行为；提高虚假宣传，以体检等名目、免费诊疗等形式诱导、拉拢、骗取参保人员住院，骗（套）取医保基金的行为;叠床、挂床住院，虚构医疗服务、伪造医疗文书或票据等。切实监管好医保资金的使用，保护好老百姓的救命钱。

二、关于“加大对私立医院医保资金的使用审核和监管力度”的办理情况

今年，打击欺诈骗保行为和抓好基金监管是国家和自治区医疗保障局的首要政治任务。3月，我局会同卫生健康委、公安厅等7厅局联合下发了2019年打击欺诈骗保专项治理工作方案,安排部署了治理重点、治理方式、组织领导等内容。各地市县（区）医疗保障部门依据工作方案，聚焦重点，及时部署，积极行动，保质保量开展起专项治理活动。上半年，全区开展打击欺诈骗保专项治理工作成效显著：一是检查定点医疗机构（含村卫生室）539家，检查定点药店1884家，处理违法违规定点医药机构216家，其中暂停医保服务28家，解除医保服务7家（含医疗机构5家），行政罚款59家（含医疗机构16家），其它方式处理129家。二是处理“两定”机构违规行为涉及金额802.9万元。其中扣回医保基金523.03万元（公立医院216.97万元，民营医院304.45万元），行政罚款273.1万元（公立医院0.45万元，民营医院267.53万元）。 

正如您所说，医保资金是关系到人民群众身体健康大事，要加强管理，提高医保资金使用效率，充分解决人民群众“看病难、看病贵”的问题。今后，我局将按照国家和自治区党委、政府的统一部署，提高政治站位，以问题为导向，严把医保资金使用审核关，进一步加大对欺诈骗保行为的查处力度，保持基金监管高压态势，切实维护好医保基金安全。

              自治区医疗保障局

                                  2019年8月19日