自治区卫健委：
现就马中勇委员提出关于发挥医疗救助保障功能，构建防范因病致贫因病返贫长效机制的提案，提出如下协办意见：
为了贯彻落实党的十九大实施乡村振兴战略的重大决策部署，2021年以来，自治区医疗保障局按照国家及自治区党委、政府的决策部署，认真研究，积极推进，夯实基本医疗保障制度基础，完善基本医保、大病保险、医疗救助三重制度综合保障政策。在坚持医保制度普惠性保障功能的同时，增强对困难群众基础性、兜底性保障。
一、工作进展情况
（一）抓紧出台《关于贯彻落实巩固拓展医疗保障脱贫攻坚成果有效衔接乡村振兴战略的实施意见》。一是认真研究学习。自去年12月中共中央、国务院出台《关于实现巩固拓展脱贫攻坚成果同乡村振兴有效衔接的意见》后，今年1月国家医疗保障局、乡村振兴局等七部委随之出台了《关于巩固拓展医疗保障脱贫攻坚成果有效衔接乡村振兴战略的实施意见》（医保发[2021]10号）（以下称《实施意见》），为认真贯彻落实巩固医疗保障脱贫攻坚成果有效衔接乡村振兴战略，局党组高度重视，局党组书记亲自挂帅，并要求局相关职能处室和中心认真学习研究，理解消化政策要求，抓紧研究贯彻落实意见。二是加快部署推进。按照局党组要求，今年3月份，我局制定了《贯彻落实巩固拓展医疗保障脱贫攻坚成果有效衔接乡村振兴战略意见的工作方案》，方案明确了总体要求、工作步骤和有关要求。目前，我局已完成方案制定、区内外的考察调研、政策梳理、已拟出意见初稿，拟待征求各部门意见、进行基金测算后，提请自治区政府办公厅出台《关于贯彻落实巩固拓展医疗保障脱贫攻坚成果有效衔接乡村振兴战略的实施意见》，计划于今年10月份出台。
二是加快开展《宁夏医疗救助办法》的立法修订工作。由于国家《社会救助法》尚未出台，按照自治区司法厅立法修订程序，2021年我局申报了《宁夏医疗救助办法》的立法调研，目前立法调研工作已基本结束，各地各部门就医疗救助制度修订的必要性、紧迫性，救助对象范围、标准、程序的修订，医疗救助资金统筹层级的提高，发挥医疗救助制度在防范和化解因病致贫返贫的重要作用等方面进行了充分研讨，已形成初步共识。待国家上位法出台后，将《宁夏医疗救助办法》的修订纳入2022年立法计划，尽快启动立法修订工作。
二、工作基本思路
（一）总体工作原则及目标任务。
坚持以人民为中心，以问题为导向，维护人民群众基本医疗保障需求；坚持尽力而为、量力而行，既要应保尽保，又要防止过度保障，实事求是确定政策标准。统筹发挥基本医疗保险、大病保险、医疗救助三重保障综合梯次减负功能。确保在5年过渡期内（2021年--2025年），通过优化调整医疗保障扶贫政策，建立健全防范化解因病返贫致贫长效机制，逐步实现由集中资源支持脱贫攻坚向统筹三重制度常态化保障平稳过渡。
（二）拟调整和完善政策的具体内容。
一是明确救助对象。根据国家医保局、自治区党委、政府相关文件要求，对特困人员（孤儿）、低保对象（高龄低收入老年人）、纳入民政部门和乡村振兴部门监测范围的易返贫致贫人口（即脱贫不稳定人口和边缘易致贫人口）、以及因高额医疗费用支出导致基本生活出现严重困难的大病患者户纳入防范因病返贫致贫长效机制监测和帮扶范围，根据其身份实施分类医疗救助。
二是优化调整救助政策。在资助参保方面，特困人员（孤儿）继续全额资助；低保对象（高龄低收入老年人）定额资助；纳入民政部门和乡村振兴部门监测范围的易返贫致贫人口（即脱贫不稳定人口和边缘易致贫人口）给予一定期限的定额资助。在待遇保障方面，在基本医保“三个目录”规定范围内，统筹加大门诊慢特病救助，将门诊、住院救助共用年度救助限额，合理确定救助水平和年度救助限额，对特困人员（孤儿）、低保对象（高龄低收入老年人）、返贫致贫人口、易返贫致贫人口，按照救助对象身份做好分类救助。
三是治理过度保障政策。严格落实国家医疗保障待遇清单制度规定，全面清理医疗保障扶贫领域存量过度保障政策，取消不可持续的过度保障政策，杜绝新增待遇加码政策，确保我区基本医疗保险政策统一、待遇普惠。脱贫攻坚期我区自行开展的其他医疗保障扶贫措施资金于2022年起全部统一并入医疗救助基金，确保政策有效衔接、待遇平稳过渡、制度可持续。
四是建立防范化解因病致贫返贫长效机制。依托农村低收入人口监测平台，做好因病返贫致贫风险监测。建立依申请救助机制，将稳定脱贫人口和其他困难人群中因高额医疗费用支出导致家庭基本生活出现严重困难的大病患者纳入医疗救助，防止规模性因病返贫致贫。健全引导社会力量参与减贫机制，鼓励商业保险和医疗互助发展，不断壮大慈善救助，形成对基本医疗保障的有益补充。
自治区医疗保障局
2021年6月25日
联系单位及电话：自治区医保局待遇保障处 0951-5166022
抄送：自治区政协提案委员会，自治区人民政府督查室。
