海正芳委员：

您提出的《关于建立城乡居民医保参保正向激励和反向约束机制的提案》收悉，现答复如下：

一、加强沟通，合力共商办理

城乡居民基本医疗保险涉及千家万户医疗费用的保障和报销，与广大患者的切身利益息息相关，自治区党委、政府历来高度重视。您在提案中所提问题和建议涉及居民医保参保扩面，针对性强，内容广泛，涉及面广。为办好此项提案，结合前期与您的沟通意见，我局积极与教育厅、财政厅、国家税务总局宁夏回族自治区税务局沟通协作，共同对提案中涉及的具体问题，进行了认真地分析研究，提出了切实可行的解决办法和工作意见。

二、主动作为，科学谋划制定

2024年7月，国务院办公厅印发《关于健全基本医疗保险参保长效机制的指导意见》（以下简称《指导意见》）（国办发〔2024〕38号），明确通过完善政策措施、优化管理服务、强化部门协同，建立医保参保长效机制，并要求地方政府采取有效措施扎实做好参保扩面工作。为全面贯彻落实《指导意见》有关要求，确保相关政策措施、管理服务举措、部门协同机制、保障措施等在我区落实落地，我局结合工作实际，先后多次与国家医保局沟通商讨《指导意见》，并对周边省份建立长效参保机制予以了解，在学习调研、广泛征求意见、合法性审查、专题会议研究、集体决策审议的基础上,形成了《关于健全全区基本医疗保险参保长效机制的通知》（送审稿），经报请自治区人民政府同意以部门联发的形式予以印发。2025年5月28日，我局会同教育厅、财政厅、国家税务总局宁夏回族自治区税务局印发了《关于健全全区基本医疗保险参保长效机制的通知》（宁医保规发〔2025〕3 号，以下简称《通知》）。

三、立足实际，精准参保激励

（一）《通知》的主要特点

《通知》坚持以人民为中心的发展思想，立足宁夏实际，明确规定了强化常住地参保、细化激励约束、健全精准扩面、强化宣传动员等工作机制，主要特点：一是聚焦重点，突出“放”。进一步放开放宽参保的户籍限制，方便就业、务工、上学的群众就地参保和医保报销；二是用活基金，突出“扩”。即扩大职工医保个人账户共济范围，由家庭成员扩展到近亲属。三是实行激励，突出“奖”。对连续参加居民医保人员和基金零报销人员，提高大病保险最高支付限额，鼓励群众积极参保、主动参保。四是加强约束，突出“管”。对未在居民医保集中参保期参保或未连续参保的人员，设置固定待遇等待期和变动等待期，期间不享受医保待遇，引导群众按时缴纳费用，减少青壮年人群选择性参保。五是着眼长效，突出“便”。实现基本医保参保登记和缴费“一件事”联办，便利群众参保缴费。

（二）《通知》主要内容

《通知》聚焦居民医保参保，提出一系列有效有力的工作机制，其中主要内容有：一是完善参保缴费政策。持续落实在常住地、就业地参加基本医保不受户籍限制的政策。进一步扩大职工医保个人账户使用范围。二是完善连续参保和零报销奖励举措。对连续参加居民医保满4年的参保人员，之后每连续参保1年，提高大病保险最高支付限额明确为“3000元”；对当年基金零报销的居民医保参保人员，次年提高大病保险最高支付限额明确为“1000元”。三是关于建立待遇等待期机制。《通知》建立的待遇等待期和变动等待期与《指导意见》保持一致。四是协同开展参保动员。明确将基本医保全民参保常态化宣传与每年9月全民参保集中宣传相结合，依托各级建立长期宣传服务。五是优化精准扩面措施。建立“一人一档”全民参保数据库，完善部门间数据动态交换比对工作机制，优化新增参保登记，提升参保质量。

四、聚焦重点，优化参保工作

下一步，我局将根据国家医保局、财政部、国家税务总局拟于2025年9月印发的《关于做好2025年度城乡居民基本医疗保障工作的通知》要求，进一步实施精准参保扩面，聚焦重点人群、关键环节，加大参保缴费工作力度，确保应参尽参。一是加强与自治区财政部门的密切协作，做好下一年度城乡居民医保筹资、待遇标准的调整工作，科学确定各类困难人员个人缴费资助标准，以惠民利民的医保政策措施，增强群众参保的积极性、幸福感和获得感。二是严格落实连续参保、基金零报销激励机制，设置固定等待期和变动等待期，改进医保管理和医疗服务，切实增强群众参保获得感、就医便利度。三是持续巩固基本医保覆盖面，进一步强化基本医保、大病保险和医疗救助三重制度保障功能，结合医保基金支撑能力，整体提升参保群众医疗保障水平，使人民群众有更多获得感、幸福感、安全感。

感谢您对宁夏医保事业的关心和支持。

  自治区医疗保障局

  2025年8月5日