根据《自治区司法厅关于做好 2020 年行政执法证件年

检工作的通知》要求，我局积极开展了 2020 年行政执法证年审和行政执法人员信息统计工作，现将相关情况报告如 下：

一、执法类型、事项及依据

（一）执法主体：宁夏回族自治区医疗保障局

（二）执法类型：医疗保障管理、医疗待遇保障管理、医药服务管理、医药价格和招标采购管理、医疗保障基金监管、医疗保障经办管理、医疗保障监管。

（三）执法事项：

一是行政处罚事项 5 项：以欺诈、伪造证明材料或者其他手段骗取社会保险基金支出行为的处罚；以欺诈、伪造证明材料或者其他手段骗取社会保险待遇的处罚；用人单位未按照规定办理社会保险登记、变更登记或者注销登记等情形的处罚；缴费单位伪造、变造社会保险登记等情形的处罚； 缴费单位迟延缴费，伪造、变造、故意毁灭有关账册、材料， 或者不设账册致使社会保险费缴费基数无法确定的处罚。

二是行政强制事项 1 项：对可能被转移、隐匿或者灭失

的社会保险基金相关资料予以封存。

三是行政检查事项 3 项：对定点医疗机构的检查；社会保险基金监督检查；社会保险稽核。

四是其他类 1 项：医疗保险违法违规行为处理。

（四）主要执法依据

法律：中华人民共和国行政处罚法；中华人民共和国行政强制法；中华人民共和国社会保险法；中华人民共和国价格法。

行政法规：社会保险费征缴暂行条例；劳动保障监察条例；社会救助暂行办法。

部门规章：《社会保险费征缴监督检查办法》（1999 年劳动和社会保障部令第 3 号）；《社会保险基金行政监督办法》（2001 年劳动和社会保障部令第 12 号）；《社会保障稽核办法》（2003 年劳动和社会保障部令第 16 号）。

地方政府规章：《宁夏回族自治区职工生育保险办法》政府令 2007 年 97 号；《宁夏回族自治区基本医疗保险服务

监督办法》政府令 2013 年第 55 号；《宁夏回族自治区医疗

救助办法》政府令 2015 年 78 号

二、执法情况

一是全面推行行政执法“三项制度”。印发《宁夏回族 自治区医疗保障系统全面推行行政执法公示制度执法全过 程记录制度重大执法决定法制审核制度实施方案》，全面推行行政执法公示制度、全过程记录制度、重大行政执法决定法制审核制度，促进严格规范公正文明执法。

二是强化行政执法人员资格管理和培训。为切实贯彻落实行政执法人员资格认证制度，规范医保系统行政执法行 为，依规开展执法主体、执法机构主体资格的梳理确认和执

法人员资格的清理认证及后续信息录入等各项工作，认真组织行政执法人员资格认证考试，通过“以考促学”，切实督 促医保执法人员提高能力水平，为法治医保建设打下了良好 的基础。

三是做好医疗保障系统扫黑除恶专项斗争工作。制定

《自治区医疗保障局关于印发扫黑除恶工作实施方案的通 知》，成立扫黑除恶专项斗争工作领导小组承担医保系统、行业扫黑除恶专项斗争中的职责任务，印发出台《宁夏回族自治区打击欺诈骗取医疗保障基金行为举报奖励实施细则  (试行)》，进一步畅通投诉举报渠道，最大限度挤压黑恶势力滋生空间。

四是进一步加大医保基金监管执法力度。2019 年，以重点抽查、交叉互查等方式，现场检查定点医药机构 6382 家， 实现了全区定点医疗机构检查全覆盖。区本级现场抽查复查定点医药机构 640 家，抽查复查比例 10.02%，高质量完成了国家既定目标和任务。截止 2019 年底，共处理违法违规定

点医药机构 1018 家，参保个人 191 人次，共涉及医保违规

资金超过 5000 万元，其中行政罚款 715.61 万元。

三、执法人员情况

自治区医疗保障局严格执行行政执法人员持证上岗和 资格管理制度。2018 年 11 月组建成立时，我局立即与自治区司法局对接，组织区本级 45 名工作人员报名参加行政执

法证考试,并于 2019 年 11 月全部取得了执法证。同时，在

2019 年度执法工作中，我局执法人员认真履行职责，依法行

政，全年无违法违纪、无重大执法过错、无行政处分等情况。 行政执法职能未改变。2020 年行政执法证年审 45 人。

四、问题及不足

我局执法工作虽取得了一些成绩，同时也存在一些需要改进和亟待解决的问题:一是业务培训和工作指导服务还不 够，队伍整体素质和能力还不适应执法监管新形势和新任务的要求，存在执法力量薄弱、执法人才短缺的问题;二是工 作及时总结和经验推广不够，对于阶段性取得的成绩和工作经验没有及时总结和推广，没有对工作形成良好的促进作 用；三是执法监管体制机制还不完善，在一些法律层面的执行还存在困难。特别对于医保监管领域案件执法技能欠缺， 执法办案力度较弱。

五、下一步工作及建议

一是做好日常监管，增强执法能力。严格执行行政执法公示制度、执法全过程记录制度、重大执法决定法制审核制度。强化现场勘查环节监管，规范行政处罚案件档案管理， 严格按照文书格式、案卷保存的要求，规范整理制作行政处罚案件档案。

二是抓好培训，提升业务水平。加强协调沟通，积极参与各级举办的执法培训；加强与自治区各单位之间的信息沟通，互相学习好的做法，共同探讨解决技术上的难题。

三是深入开展基金专项整治行动。加大基金监管专项整治力度，提升医疗保障监管手段，加大执法监管力度，始终保持基金监管的高压态势，并深入开展扫黑除恶专项斗争工作。

四是落实责任，加强管理。继续加强行政执法人员教育 培训管理，强化行政执法监督，加强行政执法证件的使用、 管理，确保行政执法人员持证上岗和资格管理制度落到实 处。

工作建议：加强医疗保障执法队伍建设，合理配置执法 编制数量,把好人员入口关,建设一支政治素质、业务素质过 硬的执法队伍,解决“有人执法”的问题。加强业务学习和 培训,全面提升执法人员综合素质和业务能力,解决“会执 法”的间题。