自治区司法厅：
自治区医疗保障局自组建以来，始终以贯彻实施宁夏回族自治区《行政执法监督条例》《行政执法证件管理办法》（以下简称“一条例一办法”）为主线，以实现严格规范公正文明执法为目标，不断完善行政执法监督制度机制，创新行政执法监督方式方法，努力构建规范有效的行政执法监督体系，全面提升行政执法监督工作水平。
一、主要工作
（一）全面落实行政执法责任制。我局坚持以内部法治建设和内控管理为着力点，不断完善“一条例一办法”贯彻落实力度。一是认真梳理执法依据，编制《自治区医疗保障局执法事项清单（2020年版）》，厘清执法主体和法定职权，并向社会公开。二是落实行政执法责任制，依据《自治区医疗保障系统权力清单指导目录》，合理分解执法职权，以事定岗、以法定职，明确执法责任，做到权责统一。三是持续打击欺诈骗保行为，先后开展打击欺诈骗保专项治理、定点医药机构专项治理、扶贫领域医疗费用抽查核查、医疗乱象专项整治和打击欺诈骗保集中宣传月活动，计划今年实现全区定点医疗机构检查全覆盖。
（二）全面完善行政执法程序。一是加强执法程序制度建设，印发《宁夏回族自治区医疗保障行政处罚程序规定》（试行），规范行政执法程序和流程，不断完善行政执法的立案受理、审查决定、案卷管理、统计分析、上报备案等工作的运行机制。二是全力推进行政执法“三项制度”，制定了《宁夏回族自治区医疗保障系统全面推行行政执法“三项制度”实施方案》，印发《医疗保障行政执法公示暂行办法》《医疗保障行政执法全过程记录暂行办法》《医疗保障重大行政执法决定法制审核暂行办法》等3个配套办法，确保行政执法三项制度落实到部门、到岗位、到个人。三是健全完善的行政执法监督机制，印发《自治区医疗保障重大行政执法决定法制审核管理办法（试行）》，建立重大行政执法备案制度，加大对行政执法案卷的指导力度，有利纠正行政执法中的不当行为。
（三）全面推进行政执法能力建设。切实贯彻落实行政执法人员资格认证制度，严格执行持证上岗和资格管理制度，加强对行政执法人员的专业法律知识及公共法律知识培训，组织参加统一考试及执法证件申领，做到“持证上岗、亮证执法”，未取得证件的，不得从事执法工作。2019年12月组织全局干部职工参加了自治区行政执法证综合法律知识考试，共有45位同志通过考试，并依托自治区行政执法综合业务管理平台，45名行政执法人员信息全部纳入自治区行政执法综合业务管理平台统一管理。2020年及时做好新进人员的行政执法资格考试工作，已为7名新申领人员进行了资质审核。
二、存在的问题
作为新组建单位，我局从成立初始就将依法行政摆在法治建设工作的重要位置，一年多来，在制度建设等方面都取得了积极成效。但由于单位组建时间不长，也存在一些需要改进和亟待解决的问题:
一是行政执法程序不完善，重实体、轻程序的问题普遍存在，加之医保领域行政执法依据不够健全，医保领域行政执法的依据主要是《中华人民共和国社会保险法》等，由于法律条款比较宽泛，地方规章效力又不够高，在实际行政执法工作中面临较多无法可依的困境。
二是行政执法队伍尤其是基层执法力量十分薄弱，我区医保系统没有专门的执法监管机构和队伍，而医保监管的专业性和欺诈骗保手段的复杂性，给医保基金监管带来了巨大压力。
三是行政执法责任制有待进一步健全，落实措施上仍有一定偏差，需要对行政裁量基准划分予以细化，对各项保障措施和长效机制需要进一步完善。
三、下一步打算
一是进一步建立和完善行政执法责任、执法办案公开、案卷评查、行政执法责任追究等配套制度，用制度规范执法行为。
二是加强执法工作督查督办，运用科学的方法和有效的手段对各项重点执法工作落实情况实施日常化督查督办，提升执法效能。
三是加强行政执法人员力量。定期组织干部职工进行法律知识、专业知识培训，提升人员综合素质。持续加强医保行政执法队伍建设，积极与司法厅行政执法部门对接，开展医保行政执法人员的岗前培训、持证上岗、亮证执法，确保行政执法人员持证上岗和资格管理制度落到实处。
四、有关建议
（一）加强医疗保障执法队伍建设。着眼医疗保障监管的专业性和复杂性，建议合理配置基层执法编制数量,把好人员入口关,建设一支政治素质、业务素质过硬的执法队伍,解决“有人执法”的问题。同时，加强医保监管业务培训,全面提升执法人员综合素质和业务能力,解决“会执法”的问题。
（二）关于修订“一条例一办法”的建议。
一是为满足行政执法信息化需要，建议在《行政执法证件管理办法》中增加启用电子行政执法证件的内容，明确电子行政执法证件与实体行政执法证件具有同等效力，行政执法人员可以持电子行政执法证件依法从事行政执法活动。
二是在《行政执法监督条例条例》中进一步体现监督的权威性和社会参与性，建议新增通报和约谈制度；新增对政府和部门行政执法监督情况可以委托第三方评估的规定，增强监督工作的公开、公正性，进一步增强促进严格规范执法的力度。
自治区医疗保障局
2020年7月19日
