各市、县（区）医疗保障局，宁东管委会社会事务局，隆德县、泾源县人力资源社会保障局：

为了进一步规范全区血液制品和蛋白类制品医保支付工作，切实保障参保人员基本医疗用血需求，根据《自治区医保局关于进一步完善<宁夏回族自治区基本医疗保险、工伤保险和生育保险三项目录>调整工作的通知》（宁医保发〔2024〕38号），现将规范血液制品及蛋白类制品医保支付工作有关事项通知如下。

一、规范医保支付的血液制品范围

列入医保支付范围的血液制品包括：浓缩红细胞、红细胞悬液、洗涤红细胞、冰冻解冻去甘油红细胞、Rh阴性悬浮红细胞、滤白全血、Rh阴性全血、手工分离浓缩血小板、机采血小板、滤白机采血小板、新鲜冰冻血浆、普通冰冻血浆、滤白病毒灭活冰冻血浆、滤白普通冰冻血浆、滤白冷沉淀等。各品种包括手工、机制、辐照等各类制备方法制备的血液制品，具体医保编码、项目名称与行业项目名称的对应关系见附件。

二、规范血液制品医保支付病种范围及参考值

（一）病种范围。参保人员患再生障碍性贫血、血友病、恶性肿瘤、骨髓增生异常综合症、血小板减少性紫癜、慢性贫血、各种出血病症特别是失血性休克，以及在符合医保支付条件的大型手术、严重创伤及抢救、急救等情形下使用血液制品，列入基本医疗保险支付范围。

（二）参考值。参保人员检验结果符合以下参考值规定的，使用血液制品的医疗费用医保基金按规定予以支付。

１.因白血病造成的出血和贫血，血红蛋白80ｇ／Ｌ以下者；

２.因其他疾病造成的出血和贫血，血红蛋白60ｇ／Ｌ以下者；

３.各类出血、贫血合并心肺功能不全等情况，符合临床输血指南的，血红蛋白在60-100g/L之间者；

４.因血小板减少性紫癜等血液系统疾病出血和贫血，血小板20000／μＬ以下者；

５.因符合医保支付条件的大型手术、严重创伤等失血性疾病符合临床输血指南的，血小板50000／μＬ以下者；

６.纤维蛋白原缺乏、血友病、凝血功能障碍等疾病使用冷沉淀凝血因子，符合临床输血指南者。

三、规范血液制品及蛋白类制品医保支付政策

纳入医保支付的血液制品按照医疗服务项目管理，结合医疗技术发展、血液制品供应品种变化及临床实际使用情况，按照医保“三项目录”动态调整机制实行动态调整，血液制品在医保信息系统中按医疗服务项目进行维护。医疗机构使用本《通知》所列各类血液制品，医疗保障基金对符合医保支付条件的按照我区基本医保、大额医疗补助（大病保险）、医疗救助、公务员医疗补助等医疗保障待遇政策规定按比例予以支付。白蛋白、免疫球蛋白等蛋白类制品的限定支付范围及参考值执行现行自治区医保药品目录政策。

四、工作要求

各地医疗保障部门、医保经办机构要对相关医疗机构加强解读培训，加强对血液制品医疗费用及医保基金支付的监督管理，确保医疗保障基金安全运行。各级医疗机构要严格按照本《通知》要求，通过联网即时结算审核报销血液蛋白类制品医疗费用，切实减轻群众就医负担。

本《通知》自2025年1月1日起实施，原《自治区劳动和社会保障厅＜关于进一步规范基本医疗保险血液制品及蛋白类制品适用范围＞的通知》（宁劳社办发〔2006〕11号）同步废止。

　　　　　　　　　　 　                             自治区医疗保障局

　　　　　　　　　　　                                2024年12月3日

附件

纳入医保支付范围的血液制品品种