为贯彻落实党中央、国务院及自治区党委、政府关于加强医保基金监管的决策部署，有力打击欺诈骗保行为，切实维护好人民群众的“救命钱”。依据《中华人民共和国社会保险法》《宁夏回族自治区基本医疗保险服务监督办法》和《基本医疗保险定点医疗机构医疗服务协议》（以下简称相关法律法规），自治区开展了打击欺诈骗取医保基金专项行动，查处了一批欺诈骗取医保基金案件，现将其中6起典型性案例通报如下：

一、银川市百合堂医院骗取医保基金案

经查，银川市百合堂医院于2017年至2018年通过虚构检验检查资料、虚记费用、挂床住院等方式骗取医保基金。医保部门依据相关法律法规追回该医院骗取医保基金18.01万元，并处以3倍罚款54.03万元的行政处罚。同时解除该院医保服务协议。

二、宁夏长生医院骗取医保基金案

经查，宁夏长生医院于2017年至2018年通过虚假住院、诱导参保人住院、门诊大病虚记费用、“挂床”住院等方式骗取医保基金。医保部门依据相关法律法规，追回该院骗取医保基金40.21万元。并处以3-5倍罚款152.78万元的行政处罚。同时解除医保服务协议，并于2019年6月13日移交银川市公安局兴庆区分局。

三、西北轴承厂职工医院骗取医保基金案

经查，西北轴承厂职工医院通过门诊大病虚记费用、串换药品、虚构检验检查资料、分解住院等方式骗取医保基金。医保部门依据相关法律法规，追回该院骗取医保基金25.46万元。并处以3-5倍罚款共计114.58万元。同时解除医保服务协议。

四、石嘴山市新现代医院骗取医保基金案

经查，石嘴山市新现代医院通过诱导住院、虚记费用、病情与病历诊断不符、过度诊疗等方式骗取医保基金。医保部门依据相关法律法规，追回该院骗取的基本医疗保险基金

55.62万元，并对其中诱导住院涉及的违规医保基金予以5倍行政罚款4.97万元，对虚记费用涉及的违规医保基金予以3倍行政罚款0.77万元。两项罚款总计5.74万元。同时解除该院医保服务协议，对涉事的医保服务医师扣除15分医保诚信积分。

五、宁夏鸿兴德古方医药罗家湖分公司等五家药店骗取医保基金案

经查，宁夏鸿兴德古方医药罗家湖公分司、宁夏易轩堂医药有限公司福通大药店、宁夏紫微星四方大药方、吴忠市太阳山开发区国泰大药房、宁夏医药有限公司宝祥分公司5家药店以空划卡的方式套取医保基金。医保部门依据协议约定，追回违规基金4.97万元，取消医保服务协议资格。

六、参保人杨林骗取医保基金案

参保人杨林系银川市某单位职工。经查，杨林于2018年4月15日02时许与朋友在红寺堡区某KTV烧烤店因酒后滋事，造成杨林右侧锁骨骨折。次日，在宁夏医科大学总医院心脑血管病医院以骑电动车时不慎摔伤为由住院治疗，骗取医保基金0.96万元。医保部门依据相关法律法规，于2019年5月15日移交银川市公安局金凤区分局上海西路派出所。银川市公安局金凤区分局于8月9日提请检查机关批准逮捕。8月16日银川市金凤区人民检察院以涉嫌诈骗罪对参保人员杨林批准逮捕。

                                                                                                                         自治区医疗保障局

                                                                                                                           2019年9月26日