自治区医疗保障局赴盐池县调研医疗保障工作

为深入落实自治区扶贫开发领导小组2020年第3次扩大会议精神，2020年7月10日，自治区医保局党组书记、局长刘秀丽同志带领相关处室人员赴盐池县开展督导调研。调研组紧盯医保脱贫攻坚任务和医疗保障年度目标，以扶贫领导小组会议建议意见为突破口，既“督”又“战”，现场查找解决医疗保障工作推动中存在的“疑点”“难点”，坚定担当、不辱时代新使命。

座谈会上，督导调研组与盐池县医保、财政、民政、卫健、扶贫等部门负责人和工作人员进行座谈交流，征求健全防止因病致贫、因病返贫基本医疗有保障长效机制的建议，就脱贫攻坚普查、县域内综合医改、医疗救助资金管理使用等具体工作进行研讨和交流。大家畅所欲言、积极建言，从制度保障、部门协同、工作落实等方面提出了宝贵的意见和建议。

会后，督导调研组深入医保经办大厅、花马池燕宝卫生院，对窗口经办工作人员医保扶贫业务知识掌握情况进行了现场提问；就医疗救助资金使用、结算及结余情况，医疗救助“一站式”结算执行情况以及县域综合医改、医保基金打包付费等工作进行调研。

刘秀丽同志对盐池县的医疗保障工作给予了充分的肯定。同时，对落实好下半年重点工作提出了具体要求：一是加强贫困人口基本医疗有保障长效机制研究。积极探索，做好县域内致贫返贫病种、发病率、治疗费用等大数据分析，为全区建立健全基本医疗有保障长效机制提供数据支撑。二是落实好自治区医保局、财政厅《关于进一步做好医疗救助“一站式”结算工作的通知》要求，进一步规范医疗救助资金的使用管理，做细医疗救助“一站式”结算工作，加强监督，确保资金使用精准、规范，切实增强我区医疗救助资金托底保障功能。三是继续推动医保支付方式改革，不仅要调动医院的积极性，还要优化医保政策，让老百姓享受便捷、舒适、优质的医疗服务，发挥医保基金最大效益。

宁夏举行2020-2022年城乡居民大病保险承办服务

框架协议签约仪式

6月17日下午，宁夏回族自治区2020-2022年城乡居民大病保险承办服务框架协议签约仪式在自治区医保局会议室举行。自治区医保局、人保财险宁夏分公司领导及有关处室人员参加了签约仪式。

宁夏回族自治区城乡居民大病保险从2013年起由商业保险公司承保，每轮承保期限为3年。为推动医保治理能力和治理体系现代化，充分发挥商业保险公司优势，经前期公开招投标的方式，宁夏2020-2022年城乡居民大病保险最终确定由中国人民财产保险股份有限公司宁夏分公司主办。

签约仪式上，自治区医保局局长刘秀丽对商保公司承办城乡居民大病保险工作提出四点要求：一是认识到位。要提高政治站位，商业保险参与城乡居民大病保险，既是响应中共中央国务院《关于深化医疗保障制度改革的意见》的具体实践，也是履行社会责任，维护参保人大病保障权益，健全多层次医疗保障体系的需要。二是服务到位。要把“让老百姓满意，让真正受大病困扰的百姓得到实惠”作为做好一切工作的出发点和落脚点，双方共同努力，为老百姓将好事办好，实事办实。三是监管到位。商保公司要发挥自身技术、信息和人员优势，联合医保部门共同打好违规医疗监管“组合拳”。四是协调配合到位。要加强沟通、培训，确保全区大病保险工作按政策、依法依规安全进行，做到让政府放心、让百姓满意，实现政府、市场、群众“三赢”。随后，双方代表正式签署《宁夏回族自治区2020-2022年城乡居民大病保险承办服务框架协议》。

自治区医疗保障局在三级医疗机构开展日间手术纳入

医保支付工作

为减轻参保人员就医看病费用负担，有效缓解三级医疗机构住院压力大，提高医保基金使用效率，近日，自治区医疗保障局联合自治区卫生健康委员会印发了《自治区医疗保障局卫生健康委员会关于将三级医疗机构日间手术纳入医保支付的通知》（宁医保发〔2020〕69号）（以下简称《通知》）。

《通知》明确了日间手术是指患者按照诊疗计划在1日（24小时）内入、出院完成的手术或操作（不包括门诊手术），因病情需要延期住院的特殊病例，住院时间不超过48小时。《通知》规定了具备开展日间手术医疗机构资质及可开展病种的申请范围。我区三级定点医疗机构在满足《宁夏回族自治区申请开展日间手术医疗机构基本条件》下，根据《宁夏回族自治区日间手术病种及推荐术式目录》向自治区卫生健康委员会申请，经行业部门批准后，自治区医保局将符合条件的病种纳入医保支付。同时明确了病种申请范围在国家出台新目录后自行纳入申请范围。《通知》还规定了日间手术支付范围及费用结算管理。参保人员接受日间手术诊疗服务所发生的医疗费用，按照我区基本医保有关规定享受住院报销待遇。同时将术前1周内的符合手术操作规范的检验、检查费和术后必要的治疗费并入日间手术费用结算。日间手术住院起付线按现行标准的50%收取，同时不受转诊转院限制。

自治区医疗保障局举办全区医疗保障

系统综合政务培训班

为深入贯彻落实自治区党委、人民政府关于全面推进依法行政、政务宣传和政务公开的部署要求，进一步提升我区医保系统政务工作干部理论素养、业务能力和服务水平，打造一支高素质的医保政务服务队伍，7月6日至8日，自治区医疗保障局举行全区医疗保障系统综合政务培训班，局党组成员、副局长张斌同志出席培训班并作开班动员讲话。各市县（区）医疗保障局办公室负责同志和工作人员参加了培训。

培训强调，医疗保障系统政务工作必须要抓严抓实抓好，全体培训人员要加强理论学习，增强政治本领，加强政策学习，提高政策水平，提升业务能力；要强化责任，面对工作要做到主动担责、高度负责、分工负责；要讲究方法，工作中要狠抓重点、注重方法、锲而不舍；要转变作风，做到求真务实、高效落实。

本次培训内容丰富，涉及法治政府建设、行政执法、新闻舆情引导、办文办会、政务公开和信访办理等业务知识。为期两天的培训，使全体培训人员对政务工作有了更系统、更全面的认识。大家纷纷表示，此次培训内容实、效果好，开拓了思路、开阔了视野，学后深有启发，回到岗位后，将进一步消化培训内容并落实到政务工作中去，为进一步提升医疗保障政务服务水平作出应有贡献。

经验交流

固原市医保局“三强”措施

织密筑牢医保脱贫攻坚网

固原市医保局按照习近平总书记在3月6日决战决胜脱贫攻坚座谈会上的讲话精神，将医保助力脱贫作为今年首要政治任务，聚焦贫困人口“两不愁三保障”中的基本医疗有保障，采取“三强”措施，夯实基础，精准发力。全市城乡参保患者因病致贫、因病返贫问题得以有效解决，群众就医获得感进一步增强。

一是强担当，不断优化完善医保政策。局党组提高政治站位，着眼长远发展，强化责任担当，形成人人都将脱贫攻坚作为一种政治责任，放在心上，扛在肩上，积极谋划，认真落实。通过加强完善“两病”（高血压、糖尿病）管理，将职工基本医保与生育保险合并实施，将城乡居民一制三档调整为一制一档，将建档立卡户新生儿纳入健康扶贫保障范围，扩大职工普通门诊统筹实施范围，实施生育医疗费用按人头包干结算，将门诊大病纳入公务员医疗补助保障范围，将三级医疗机构日间手术纳入医保报销范围，提高单病种收付费标准，实施疫情防控医保“两个确保”（确保患者不因费用问题影响就医、确保收治医院不因支付政策影响救治）。目前，全市城乡居民住院医疗费用实际报销比例达78.5%，其中建档立卡贫困患者达90.6%，有效减轻了群众就医负担，助力了脱贫攻坚，提高了就医获得感。

二是强责任，不断提升医保扶贫效能。按照“六稳”、“六保”和“四查四补”工作要求，市医保局积极谋划，全力做实健康扶贫三项重点工作，即做好医疗保险全员参保、做细建档立卡人员门诊大病保障和做实家庭医生签约服务。组织开展“六个排查”，即：“排查重点人群，确保医保重点对象应参尽参；排查慢病患者，确保门诊大病处方本应办尽办；排查异地就医结算，确保跨省就医直接结算人员费用应报尽报；排查新生婴儿信息推送，确保健康扶贫各项待遇应保尽保；排查转诊转院，确保建档立卡患者住院起付线应减尽减；排查医疗救助，确保困难群体医疗保障应结尽结”。目前城乡居民参保121.8万人，完成自治区下达目标任务的103%，建档立卡人员100%参保，实现应保尽保。共排查建档立卡人员参保36.42万人，办理门诊大病处方本1.95万人，异地就医结算1490人次，新生儿8408人，转诊转院850人次，医疗救助8947人次。提升了医保扶贫效能，减轻贫困患者就医负担，助力打赢医保脱贫攻坚战。

三是强能力，不断提升医保治理水平。通过持续组织开展打击欺诈骗保专项治理和医保定点零售药店集中整治，维护了医疗服务行业秩序，形成了医保基金监管高压态势和有效震慑。深化药品耗材集中采购机制改革，在全市全面实现国家中选57个药品的集中带量采购和使用，药品价格平均降幅达60%以上。完善医疗服务价格管理，全面取消全市公立医院医用耗材加成联动调整医疗服务价格，全市取消药用耗材加成达600万元。加强医保服务能力提升，联合六盘山干部学院集中组织开展了为期一周的全市医保系统服务能力培训班，解决了“为谁干、干什么、怎么干、谁来干”问题。加强医保信息化建设，深入推广“互联网+医保”工作，实施“不见面办、及时办、便民办、延期办和放心办”，进一步提升了医保公共服务能力。推行医保支付方式改革，在全市全面推行总额控制下以按病种分值和按病种收付费为主，按床日、按人头相结合的多元复合付费方式，缓解了群众就医“看病难、看病贵”问题。促进医疗保障治理体系和治理能力提升，促进医疗保障高质量发展。

中卫市医疗保障局聚力聚焦“三有”

实现医保扶贫政策全覆盖 

今年以来，中卫市医保局坚持把医保扶贫作为重大政治任务，按照“四查四补”工作要求，通过综合施策，聚力聚焦“三有”，实现医保扶贫政策全覆盖。

一是缴费“有补助”。严格执行自治区健康扶贫保障政策，对农村特困供养人员参保缴费给予全额补贴，个人“0”缴费；城乡特困供养人员、二级以上重度残疾人员、无职工医保的离休干部遗孀个人“0”缴费；对建档立卡贫困人员给予定额补贴250元/人，个人缴费30元/年；三级中度残疾人员个人缴费64元/年。

二是政策“有倾斜”。对符合条件的农村建档立卡贫困人员和农村特困供养人员在享受基本医疗保险和大病保险普惠政策的基础上，享受大病保险、医疗救助等健康扶贫倾斜政策，将大病保险起付线标准由9500元下调至3000元，支付比例再提高5个百分点。特困困难群体人员有多重身份的，个人缴费按“就低原则”执行。

三是报销“有保障”。落实高血压、糖尿病门诊大病费用保障政策，确保农村建档立卡户和因病致贫患者年度内住院费用实际报销比例不低于90%或当年住院自付费用累计不超过5000元，重点解决群众“因病致贫、因病返贫”问题。新生婴儿在出生后6 个月内可不受缴费期限制，办理城乡居民基本医疗保险参保缴费手续，参保后即享受参保年度的医疗保险待遇。同时，按照自治区《健康扶贫医疗保障“一站式”结算经办规程（暂行）》要求，巩固基本医保、大病保险、扶贫保、医疗救助、政府兜底等“一站式”结算成果，使人民群众健康得到充分保障。

聚焦难点堵点 办好民生实事

盐池县医保局坚持以人民为中心的发展思想，聚焦群众关心的难点问题，查摆根源，实打实办好民生实事，不断增强人民群众的获得感、幸福感和安全感。

持续优化医疗保障经办服务。通过开展“不忘初心再出发、医保服务进万家”主题活动，围绕群众所需、所盼，切实解决医疗保障服务发展不平衡、不充分问题；推行综合柜员制，实现医保经办服务“一门式受理、一站式服务、一柜式办结”；着力深化“放管服”改革，完善异地就医直接结算、网上备案、微信小程序备案，巩固“不见面马上办、最多只跑一趟”服务成果，通过线上线下多渠道、多方位提高医疗保障服务水平。2020年1—5月，企业网上开通率95%，窗口总业务量9520件，即办件8570件，“最多只跑一趟”的服务事项占比提升至90 %。

加快推进“三医联动”改革步伐。积极探索药品耗材集中采购方式，组织开展“盐池县公立医院药品、耗材集中采购”工作，进一步压缩成本水分，切实解决药品价格高等问题；严格落实“两病”（高血压、糖尿病）待遇政策，简化三病（高血压、糖尿病、类风湿关节炎）办理门诊大病手册手续，制定出台特定病种定向救助政策，将公务员医疗补助按照不同年龄层次分段落实待遇，积极开展县域内罕见病、多发病调研工作，努力探索将罕见病纳入门诊医保报销范畴。

筑牢脱贫攻坚兜底保障防线。将医疗保障扶贫作为“五个一批”脱贫攻坚举措中“社会保障兜底一批”重要内容，构建了涵盖基本医保、大病保险、医疗救助、政府兜底保障“四重医疗保障”体系，确保如期完成脱贫攻坚目标任务；全面摸底排查各类贫困人口底数，建立动态机制，确保贫困群众及时参保，实现动态清零，积极落实医保扶贫反馈问题整改，截止目前城乡居民医疗保险参保144609人，已完成忠市医保局下发的参保任务100.92%，全县常住人口已全部参保，其中32489名建档立卡户、594名边缘户参保率100%；医疗救助共救助7001人次，支出救助基金231.15万元,各类特殊人群参保补助支出900万元；建档立卡贫困人员实际报销比例不低于90.0%。

吴忠市医保局立足医疗保障职能职责

做好“三篇文章”

吴忠市医疗保障局立足医疗保障职能职责，不断创新工作举措，加强医保基金管理，做好“三篇文章”，切实为老百姓提供坚实的医疗保障。

一是加强宣传，应保尽保，做好促进基金收入持续增长的文章。加强民营企业、灵活就业人员及城乡居民参保缴费及待遇保障政策宣传工作力度，充分发挥广播、电视、网络等各类新媒体特点，开展各有侧重的分类宣传，利用好微博、微信、公众号及时推送政策问答和内容解读。压实责任，扎实做好参保登记及医保缴费经办服务工作，确保应参尽参、应保尽保。协同税务部门加强医疗保险征缴工作，做到应缴尽缴，提高基金可持续保障能力。

二是创新思维，多措并举，做好控制基金支出过快增长的文章。加大打击医保欺诈骗保力度，有针对性地加强医疗机构督导检查力度和管控力度，强化对定点医疗机构的巡查、质询等制度建设，严厉打击医保欺诈骗保行为，有效阻止基金的流失，保障基金合理使用；全面推进支付方式改革，充分发挥医保支付方式在利益调节、资源配置、成本控制、激励创新等方面的功能，促进医疗服务管理创新，进一步提高医疗保险基金管理使用效率。同时，进一步加强和落实协议管理和费用审核监控，加强医疗机构绩效考核，继续保持打击欺诈骗保高压态势，加强费用管控，确保基金安全运行；积极推进药品集中带量采购改革，降低群众医药费用负担。按照国家和自治区统一部署，组织定点公立医疗机构全面落实国家组织集中带量采购工作。引导民营医疗机构和药店积极参与药品集中带量采购，大幅度地降低了药品购进成本，更大范围地降低老百姓医药费用负担，增强群众获得感。

三是强化认识，提高层次，做好提升全市基金共济能力的文章。积极筹备，按照自治区统一部署，适时提高统筹层次，在全区医保制度政策统一的基础上，做实基本医疗保险基金市地级统收统支工作，实行医保基金市级集中统一管理、统筹调剂使用，按照“基金统一收支、管理分级负责、缺口合理分担”的原则，建立权利与义务相对应、事权与财权相匹配、激励与约束相结合的市、县两级政府责任分担机制。

工作简讯    

1.6月17日上午，固原市医疗保障系统2020年服务能力提升培训班开班。固原市人民政府副市长王新军出席开班仪式并讲话，市医保局党组书记、局长海连鹏主持开班仪式。市县（区）医保局及医保（社保）中心分管领导、相关业务人员，全市二级及以上公立医疗机构和一级及以上民营医疗机构负责人（医保办负责人），所有乡镇卫生院及社区卫生服务中心业务副院长（副主任）共计180余人参加。

2.吴忠市基本医疗保险智能监控系统成效显著，吴忠市于2018年11月引入了平安医疗健康管理股份有限公司开发的“医疗身份智能识别”和“医疗费用智能审核”系统，做为我市的医保智能监控手段，实现了对医疗服务监管的突破，使医保监管从“人制”到“机制”的转变，取得了“点”上发现问题、“面”上加强防范的监管辐射效果，保障医保基金安全有效运行。

3.  6 月 5 号，盐池县医疗保障局组织开展药品集中采购谈判议价工作 ， 率先走出全区县级公立医院药品、医用耗材集中采购谈判议价第一步 。

4.中卫市医疗保障局跟进落实国家组织药品集中采购和使用工作，先后组织全市共55家公立医院、7家民营医院实施了第一批和第二批共57种国家药品集中带量采购和使用，中选药品平均降幅69%，最高降幅97%，两批采购总金额为353.33万元，用医保基金代预付款176.67万元，累计惠及全市群众资金额217万余元。

5.灵武市医保局加强智能监管提升监管效率，2020年接入人脸识别系统的协议医院有11家，已实现辖区内监管全覆盖。目前医疗身份智能识别系统运行平稳且初见成效，各医疗机构工作人员已基本掌握系统应用方法，有效地降低了医保基金的不合理支出，并对存在异常情况的6家医疗机构进行了约谈整改。

6.宁东基地社会保障业务“综合柜员制”新模式成效显著。自运行以来，窗口月均受理达4.5万件，较之前服务效率提升了40%，一次办结率99.5%，开通网报企业300余家，网报开通率达到70%，，业务经办提速近50%。

7.从6月29日起，盐池县医疗保障局安排工作人员到各乡镇为全县患有高血压、糖尿病、类风湿性节炎等30种门诊大病的患者集中办理门诊大病手册。截至目前，县医保局已在麻黄山乡卫生院及冯记沟乡卫生院为324名患者集中办理了门诊大病手册。

8.7月3日，吴忠市医疗保障局举办全市基本医疗保险按疾病诊断相关分组（CHS-DRG）付费试点工作培训班，局属各科室及市医疗保障服务中心全体干部职工、各县（市、区）医疗保障局及经办机构负责人和5家试点医疗机构负责人及业务骨干等80余人参加了此次培训。

9. 固原市社保中心严格按照自治区“定额调整、挂钩调整、适当倾斜”相结合的调整办法，全面展开企业和机关事业单位退休（职）人员基本养老金调整工作，确保8月底前完成新调整及补发2020年1月起的养老金工作。今年养老金总体调整水平为2019年退休人员月人均基本养老金的5%，预计全市将有5.1万名退休人员受益。