宁夏医疗保障局开展集中主题党日活动参观“庆祝中国共产党成立100周年

           —宁夏回族自治区直属机关党的建设主题展览”

为庆祝中国共产党成立100周年，进一步扎实推进党史学习教育走深、走实、走心，自治区医疗保障局于7月12日组织开展以“共忆自治区直属机关党的建设历程、集聚宁夏医保人奋进力量写新篇”为主题的集中主题党日活动，参观“庆祝中国共产党成立100周年——宁夏回族自治区直属机关党的建设主题展览”，全局党员干部职工参加了此次活动。

宁夏回族自治区直属机关党的建设主题展览围绕“机关党的建设光辉历程”“今昔对比看变化 知史感恩共产党”“机关党的建设必须走在前、作表率”“宁夏机关党的建设使命任务”等方面，运用丰富的史料、详实的资料，全景展示党的百年光辉历程，这些图片、资料和视频其形可观、其质可触，使参观人员切身感受宁夏的发展巨变和机关党的建设特别是宁夏区直机关党的建设的发展历程和成就，为党史学习教育提供了生动的教材。参观结束时，自治区医疗保障局党组书记、局长刘秀丽同志带领全体党员进行宣誓。

参观结束后，同志们纷纷表示，宁夏的发展巨变和宁夏区直机关党的建设的发展历程是宝贵的精神财富，跨越时空、历久弥新，我们将从中汲取前进力量！作为新时代的医保人，我们要继续深入学习贯彻习近平新时代中国特色社会主义思想，以实际行动践行初心使命，坚持以人民为中心的服务理念，深化医疗保障制度改革，推动医疗保障工作高质量发展。为奋进伟大新征程、建设美丽新宁夏贡献力量！

自治区医疗保障局召开干部大会

宣布干部任免决定

7月28日，自治区医疗保障局召开干部大会，自治区党委组织部副部长童刚宣读任免决定：任永忠任自治区医疗保障局党组书记、局长。自治区副主席杨培君出席会议并讲话。

杨培君副主席指出，医疗保障局成立以来，以刘秀丽同志为党组书记的领导班子讲政治、顾大局，敢于担当、勇挑重担，为医保工作和“三医联动”改革倾注了大量心血汗水，以实际行动保证了自治区党委政府关于医疗保障的各项决策部署落地见效。

一是补齐制度短板。出台了《关于深化医疗保障制度改革的意见》等文件，推动多层次医疗保障体系建设。

二是深化医保改革。联动调整医疗服务价格，推动集中带量采购落地，节约费用6亿多元，减轻群众就医负担。

三是兜住基本底线。基本医保、建档立卡人口参保率分别稳定在95%和100%，贫困人口住院实际报销比例在87.5%以上，有效缓解了因病致贫。

四是助力疫情防控。预拨医保资金1.7亿元，保障了发热门诊患者、疑似及确诊患者救治医保费用。落实“六保”目标，减征医保费用超过4亿元。结算疫苗接种费用2.19亿元，有力有效支持了常态下疫情防控。

杨培君副主席强调，医疗保障局党组要以任永忠同志为班长，团结带领全体干部职工，赓续推动工作再上新台阶。

一要加强团结协作，着力营造干事创业环境。认真履行从严治党主体责任，落实“三重一大”规定，带领班子成员心往一处想、劲往一处使，为医保事业发展凝聚强大动力。

二要强化廉洁自律，筑牢廉政思想防线。带头践行忠诚干净担当要求，严格遵守廉洁自律各项规定，做到以上率下、管好队伍，推动形成风清气正的政治生态和干事创业的良好氛围。

三要保持良好状态，推动医保事业高质量发展。落实自治区党委政府决策部署，围绕人民群众关切，聚焦短板弱项，在完善公平待遇保障、加强基金监管、深化医药服务改革、优化公共服务上持续下功夫，持续推进医保信息平台建设，推动医疗保障高质量发展,切实让群众有更多获得感幸福感。

自治区政府副秘书长吴涛出席会议，局全体干部职工参加会议。

我区“互联网+”医疗服务医保支付在自治区中医院率先落地

7月30日，我区首家实体互联网专科医院医保定点在自治区中医医院签约挂牌,自治区医保局副局长张斌会同银川市医保局、社保中心负责人参加挂牌仪式。

作为自治区医保局“我为群众办实事”实践活动的重点实事和推进我区“互联网+医疗健康”示范区建设的重要举措，今年以来，自治区医保局出台了《“互联网+”医疗服务医保支付管理办法》，通过明确资格准入、协议与支付管理、经办服务、监督管理等内容，为“互联网+”医保支付工作奠定了制度基础。为确保“互联网+”医保支付真正落到实处，让参保群众提供更加优质便捷的医疗医保服务，自治区医保局又进一步组织医疗机构、金融机构和软件企业，加速完善系统建设、开发调试软件，终于在近日实现“互联网+”医保移动支付上网运行。

此次将自治区中医院互联网医院纳入医保服务定点，是继平台型互联网医院后，我区第一家上线的实体互联网专科医院。今后，参保患者可以通过自治区中医医院的“中医便民惠民”手机APP进行线上及线下门诊的预约和就诊，实现移动端医保支付结算和药品配送。普通门诊就诊患者可以在线上优先使用医保个人账户资金进行移动支付结算。门诊大病复诊患者可以在线上即时实现医保统筹报销，城镇职工、城乡居民可以通过医保个人账户、银行卡分别支付个人自付部分费用。住院患者在出院时，可以通过医保电子凭证实现手机“扫码”结算。医保网上支付结算让患者足不出户实现医保结算、药品配送到家和就近取药的服务，切实降低了看病就医成本。

宁夏多部门合力推动公立医疗机构

医药耗材阳光挂网采购

为加强和规范医疗机构医药耗材采购管理，近日，宁夏医保局、宁夏卫生健康委、宁夏公共资源交易管理局等部门联合印发《自治区公立医疗机构医用耗材阳光挂网采购实施方案》（以下简称《方案》），对医用耗材采购和使用进行网上全流程监管，使其价格导入合理区间，解决群众“看病贵”难题。

《方案》规定，医药耗材范围包括非血管介入治疗类材料、血管介入治疗类材料、骨科材料、神经外科材料、心脏外科类材料、人工器官组织及配套材料、口腔材料等十七大类，宁夏所有公立医疗机构（含军队医疗机构）使用医药耗材均在“宁夏医药采购平台”阳光采购、公开交易。

《方案》明确，对于国家医用耗材编码库内的产品，生产企业应通过采购平台完善基础数据库，申报全国现行省级挂网价中最低价，由宁夏公共资源交易管理局按最低价挂网；对于集中带量采购产品，生产企业在其他省级或省际联盟中选，并愿以中选价格供应中选产品的，可在采购平台完善基础数据库后，以中选价格直接挂网；对于新批准上市的产品，生产企业需进入国家统一医用耗材分类和编码目录，完善采购平台基础数据库，经公示无异议后，由宁夏公共资源交易管理局按最低价挂网，每季度开展一次。

《方案》要求对采购平台内的产品实施价格动态管理、对医用耗材目录的品种进行动态调整等。其中，挂网、备案目录内产品一年内无采购记录的应暂停挂网，生产经营企业也可对停产、停售等挂网产品申请撤网。此外，对使用、配送过程中出现质量安全问题，或监管部门通报、要求召回或违规处罚的产品，宁夏集中采购机构有权对其暂停挂网半年以上，也可视情节直接取消其挂网或配送资格。

自治区医疗保障局召开全区医保电子凭证

激活推广工作和医保业务信息编码贯标

工作视频会议

7月13日，全区医保电子凭证激活推广工作和医保业务信息编码贯标工作视频会议在银川召开。会议通报了今年上半年全区医保电子凭证激活推广工作和医保业务信息编码贯标工作情况。截止目前，全区医保电子凭证激活人数为260.85万，激活率40.17%；15项医保信息业务编码贯标率均达到98%以上，已向国家医保局申报验收。盐池县、银川市、石嘴山市医保局和农业银行宁夏分行、建设银行宁夏分行和中国银行宁夏分行围绕医保电子凭证激活推广工作分别做了经验介绍；沙坡头区、原州区、盐池县、吴忠市医保局和宁东管委会社会事务局就做好医保信息业务编码贯标工作分享了经验做法。

自治区医保局党组成员、副局长张斌同志在总结上半年医保电子凭证激活推广工作、医保业务信息编码贯标工作成绩和分析存在问题的基础上，就下半年工作进行了安排部署。关于医保电子凭证激活推广工作，一是提高政治站位，压实工作责任。各级医保部门和合作金融机构及第三方渠道要充分认识激活推广医保电子凭证的重要意义，进一步加强组织领导，建立工作责任制，加强地区间学习交流，积极主动开展工作，努力提升管辖区内医保电子凭证的激活率。二是抓住工作契机，全力激活推广。各级医保部门要抓住疫苗接种人群聚集和下半年城乡居民参保缴费的有利契机，与合作金融机构等渠道并肩作战，全方位加强宣传，集中优势兵力深入疫苗接种点、乡镇社区、厂矿学校、定点医药机构和人员聚集场所开展工作，更加注重医保电子凭证亲情号的激活、申领，做好“一老一小”医保电子凭证激活推广工作，努力完成年度工作目标任务。三是加强技术支持，营造使用环境。通过优化定点医药机构信息系统、配置终端扫码设备和推进“互联网+”医保支付等工作，营造使用医保电子凭证环境 ，方便参保群众就医购药，吸引更多的参保群众激活医保电子凭证。关于医保业务信息编码贯标工作，一是各级医保部门对工作开展以来的各项资料进行梳理归集，形成工作档案，做好迎接国家医保局贯标工作验收准备。二是继续查漏补缺，对通报中个别贯标分项任务完成迟缓，欠账较多的医药机构要逐个实地督导，限期完成。三是对辖区内两定机构三目确认表报送工作进行梳理，对尚未报送的两定机构逐个落实。

自治区医保局召开上半年医疗保障形势分析会

为全面总结上半年工作，科学研判当前医疗保障形势，解决推进改革中的重大问题， 7月12日，自治区医保局召开了上半年医疗保障形势分析会。局党组书记、局长刘秀丽出席会议并讲话。各分管局领导，处室、中心负责人参加了会议。

会议通报了国家医保局上半年医疗保障形势分析会议精神，听取了各处室、中心负责人工作汇报。会议对重点工作、重要形势、重要改革任务进行了分析比较和趋势研判，针对突出的矛盾问题提出了对策措施。分管局领导对基金运行、待遇保障制度完善、支付方式改革、药品耗材集采、基金运行和监管、新冠疫苗接种费用保障、医保信息平台建设等工作完成情况进行一一点评。

刘秀丽局长对做好医疗保障工作提出要求。

一要将医疗保障形势分析作为推进工作的有效抓手。结合参保情况、待遇保障、医药价格、医药采购、基金收支、基金监管、异地结算等运行板块定期分析研判，查找异常指标变动，深入剖析问题根源，针对性提出解决措施。

二要跟进国家和自治区党委、政府改革任务。推进职工基本医保门诊共济保障、医疗保障待遇清单等保障机制的建立完善。抓好脱贫攻坚成果有效衔接乡村振兴，确保不发生因病致贫问题。跟进自治区健康水平提升行动，按照既定的落实方案和工作台账，确保任务落地见效。

三要确保年度重点工作落地。加快建成统一医保信息平台，推进DIP支付方式改革试点，确保固原市、石嘴山市在9月底实现实际付费。推动《宁夏实施＜医疗保障基金使用监督管理条例＞办法》出台，加强医保基金监管工作。做好集采药品医用耗材落地，及时跟踪评估试点三家医院医疗服务费用价格运行情况。

四要统筹解决工作中新情况新问题。处理问题要善于“弹钢琴”，通盘考虑基金整体运行持续偏紧、医疗费用增长过快、特殊大病得到实惠多等现实问题，既要解决好基金收入增幅小、支出增长快的难题，更要确保参保群众医保待遇不降低。

五要坚决做好疫情防控费用保障。不折不扣落实党中央和自治区党委政府的决策部署，及时向定点医疗机构拨付疫苗接种费用，为常态化疫情防控做好保障。

六要形成推动医疗保障的强大智库。通过成立医疗保险研究会，聘请医疗机构医保方面的专家组成团队，发挥专家库的智囊作用，有效解决当前医疗保障专业人员短缺、重大难题研究能力不足等突出矛盾，不断推进医疗保障治理体系和治理能力现代化。

宁夏参加省际联盟冠脉导引导丝带量采购

拟中选价格平均降幅60%以上

为贯彻落实国家医疗保障局等八部门《关于开展国家组织高值医用耗材集中带量采购和使用的指导意见》，发挥省际联盟集中带量采购效应，内蒙古受山西、辽宁、吉林、黑龙江、海南、贵州、西藏、甘肃、青海、宁夏、新疆、新疆生产建设兵团等省（区、兵团）委托，成立省际联盟采购办公室。

宁夏常住人口720万，心血管疾病高发，冠脉介入手术中需要的导引导丝价格相对较高。为进一步降低心血管疾病患者医疗费用负担，促进冠脉导引导丝价格回归合理水平，自治区医疗保障局积极践行“为民办实事”，参加省际联盟冠脉导引导丝集中带量采购工作。

2021年7月15日，省际联盟冠脉导引导丝集中带量采购申报信息公开大会在呼和浩特市召开。根据本次集中带量采购规则，确定了拟中选产品，包括13家企业（其中进口企业7家、国产企业6家）、44张注册证下的985个规格的产品。拟中选产品从均价1510.16元下降到590.58元，平均降幅60.89%，最大降幅77.29%。

自治区医疗保障局举办基金监管现场

检查业务能力提升培训班

为扎实推进党史学习教育，不断提高为民办实事的能力，推进《医疗保障基金监管条例》落实落细，谱写医疗保障基金监管新篇章。7月29日，自治区医疗保障局在中卫市海原县举办全区基金监管现场检查业务能力提升培训班。各市、县（区）医保局分管领导及业务人员，局相关处室、中心相关人员130余人参加了培训。自治区医保局党组成员、副局长李长存同志出席开班仪式并作了动员讲话。

本次培训班结合历年基金监管现场检查工作中凸显的各项重点、难点问题，着眼于飞行检查、抽查复查、日常稽核检查中发现的执法不规范、不严格和业务能力不足等突出问题，安排设置了如何通过大数据发掘并锁定疑似违法违规线索、如何高效沟通，形成数据筛查策略并实施现场检查、医保智能监控系统和数据统计分析系统操作培训以及对医疗保障基金监管条例和医疗保障行政处罚程序暂行规定的解读等课程。参训学员普遍反应，本次培训注重理论与实际结合，既有医疗保障领域法律法规政策解读，也有执法文书格式、案例选编、实物操作；既有国家飞行检查现场检查案例分析，也有自治区抽查复查中存在问题反馈；既涉及大数据信息化检查手段的利用，也有传统手段疑似违法违规问题的锁定，既有讨论交流，也有思想碰撞。为进一步提高我区医疗保障基金监管能力、有效遏制欺诈骗保行为奠定了坚实的思想和能力基础。

通过本次培训，大家一致表示，要走出“路径依赖”、克服“经验主义”、更新“思想武器”，着力在深刻理解医保基金监管最新理论成果的新思想、新观念上下功夫；在全面掌握科学监管理论的立场、观点、方法上下功夫；在将理论成果转化为工作的指南针、催化剂上下功夫，从而进一步补短板拉长板，做闯将当尖兵，真正学透“必修课”，打好“理论桩”，补足“精神钙”，筑牢“思想魂”。为开创新时代医疗保障基金监管工作高质量发展新局面贡献力量。

经验交流

银川市全面推进按病组分值付费改革

为贯彻《中共中央 国务院关于深化医疗保障制度改革的意见》（中发〔2020〕5号）精神，适应新时代医保工作科学化、精细化管理要求，银川市医疗保障局结合实际，积极探索、大胆创新，在全面总结我市医疗保险住院医疗费用按病种分值付费实施经验的基础上，建成了按病组分值付费为主，按人头、按床日等为辅的复合支付方式，取得了良好成效。

一、主要做法

一是学习借鉴先进经验，确保不走弯路。2020年初，市医疗保障局赴浙江金华市、广西柳州市学习“取经”。学习借鉴金华和柳州两市的DRG点数法付费成功经验做法。二是充分论证广泛听取各方意见，确保改革符合我市实际。政策起草过程中，反复征求相关部门意见建议，组织卫健、财政、全市医保行政部门、经办机构及60多家医疗机构进行了论证，并在市政府网站公示征求意见。三是提前打通数据接口，确保新老支付平台无缝对接。为了确保2021年度病组分值付费政策的顺利实施，要求各医疗机构按照国家医疗保障结算清单（编码）实施要求，提前完成了数据接口改造工作。四是精心组织开发分组器，确保数据科学精准。直接对标国家医保标准库、结算清单、分类与代码，以国家标准作为分组工具，清洗、整理2017年至2019年三年的出院结算数据，将病例分入26个诊断大类（MDC）、326个核心组（ADRG），形成符合本市实际的515个细分组（DRGs），保证了数据的精准化。五是建立基础病组制度，助推分级诊疗。经组织医学专家论证，结合二级及以下医疗机构的收治能力，制定了基础病组目录，基础病组在医疗机构之间不设等级系数，实行同病同价，促进常见病、多发病患者向基层医疗机构分流。设立了基础病组27个，其中外科病组9个，涉及诊断及手术1013个；内科病组18个，涉及诊断1093个。六是适当权重倾斜，促进祖国医学及儿科发展建设。对治疗6周岁及以下婴幼儿的病例计算分值时提高三个百分点；对传统中医科室（含民族医科室）治疗的病例计算分值时提高三个百分点（跨传统中医、民族医转科治疗的除外）。七是加强宣传培训，确保医保支付新政策落地实施。对全市各级医保行政部门、经办机构、定点医疗机构经办工作人员进行了不间断培训，先后通过政策吹风会、政策培训会、病案编码及数据上传培训会及新闻发布会等形式，对全市定点医疗机构进行了覆盖全员的宣传培训，提高了社会和群众关注度和知晓度，保证一线工作人员熟悉政策，掌握操作规程，做好医保服务工作。八是总结以前支付方式优缺点，有继承、有创新。按病组分值付费对过去付费方式中好的经验做法继续延用，使改革既有创新也有继承，病组计分更为合理（比如说全市整体推进，分值计算方法，四大监测指标等）。继承了按病种分值付费的用病组（种）比例关系,模糊直观的病组定额，避免医疗机构“因钱看病”，让医疗回归本身，因病施治。

二、主要特点

（一）立足科学合理，实行基金总额预算管理。

坚持医保基金总额预算管理，遵循医疗服务行为客观规律，以全市为医保总额控制单元，使定点医疗机构在全市范围内开展疾病治疗质效竞争，以平均效率为价值基准，不断提高医保基金使用效率，着力保障参保人员的基本医疗需求，促进医疗机构控制成本，提高医疗质量。

（二）立足协商共建，制定政策和完善配套政策。

发挥医保第三方治理优势，广泛吸纳医疗机构、专家学者、政府职能部门意见，多方协商，以透明促共识，发挥医疗机构以及专家学者专业性，夯实工作推进的系统性、整体性、协同性，平稳有序推进按病组分值付费工作落地见效。

（三）立足激励约束，建立医保支付费用监测体系。

年度决算实行“盈余奖励，亏损调剂”的约束和激励机制。年度决算后，各医院年度决算费用大于该院的统筹基金支出额时，20%以内的，按分值结算的实际额进行结算，高出20%以上的部分留用统筹基金。建立以住院人均费用增长率、平均医保费用占比、重复住院率增长率、出院人次增长率等4项监测指标的监测体系。定点医疗机构亏损的，依据各项监测指标及结算系数，视当年基金收支结余情况进行差别化调剂;经监测分析，对因过度医疗、过度检查导致的亏损，基金不予调剂。

（四）立足统一规范，促进医疗机构规范化管理。

结算清单直接对标国家医疗保障结算清单，与国家最新的15个标准库完全保持一致，为医保标准化奠定了基础。一是有利于促进各医疗机构加快建立完善的病案质量管理制度，不断规范病案首页数据管理。二是有利于促进各医疗机构建立以病组分组为依托的医疗质量管理体系，通过对医疗行为的“事前”主动引导、“事中”监测控制、“事后”分析评价，最终实现医疗服务质量管理的合理化和精细化。三是有利于促进各医疗机构形成基于病组为基础的，以成本为中心的业务财务融合管理模式，在保证医疗服务质量的基础上，加强成本管控，提高内部运营效率。四有利于促进各医疗机构通过构建科学合理的绩效评价体系，对科室和医务人员进行绩效考核评价，建立科学绩效评价管理。

三、取得的成效

一是分值结算额与医疗机构实际统筹发生额总量基本相当。1-5月份，参保患者出院10.06万人次，已按病组分值付费方式结算定点医疗机构医保费用（基本医疗保险）5.2亿元，分值结算额与医疗机构实际统筹发生额总量基本相当。结算的68家职工医保定点医疗机构，有47家分值结算金额高于实际发生统筹费用，占69.1%；结算的76家居民医保定点医疗机构，有47家分值结算金额高于实际发生统筹费用，占61.8%。二是次均费用得到有效控制。参保职工住院次均费用11404元，较上年同期增长0.04%；参保居民住院次均费用8412元，较上年同期下降0.46%，与去年同期相比，职工医保、居民医保次均住院费用总体得到了有效控制。三是结算资金向低级别医疗机构分流。三级以上医疗机构分值结算金额占比下降，结算资金明显向低级别医疗机构分流，新政策效应显现。

工作动态

加大医保监管力度 规范医保服务行为

为全面加强2021年医疗保障基金监管工作，夯实医保基金管理责任制，吴忠市医疗保障局自今年5月起，在吴忠市区范围内开展2021年定点医药机构第一次现场检查全覆盖工作，有力打击了医疗保障领域的违法违规行为。

一是加大医保基金监管宣传力度，强化定点医药机构和参保人法治意识。4月在全市范围内开展“医保基金监管集中宣传月活动”，采取表演节目、播放动漫、摆放展板、开展义诊、发放宣传海报、折页等形式，在广场集中宣传《医疗保障基金使用监督管理条例》等医保政策法规，市区各定点医药机构通过在醒目位置张贴宣传海报296份，悬挂标语横幅，LED电子滚动屏播放宣传标语3000余次，播放宣传片300余次，制作宣传展板50块，广泛宣传基本医疗保险基金监管相关法律法规及医保政策，在全社会形成浓厚的宣传贯彻《条例》热潮，营造出了“人人知法、人人守法”良好监管环境。

二是开展医保基金使用情况自查自纠，力促定点医药机构规范服务行为。根据2021年全区定点医药机构现场检查清单，吴忠市区定点医药机构围绕医保基金管理责任制落实情况和医保基金使用情况开展自查自纠，逐项对照，查找问题、分析问题，采取措施及时整改，健全完善管理制度，规范医护人员医疗服务行为，确保医保工作规范运行。通过自查自纠发现存在医保相关政策学习宣传不到位、医保刷卡库与零售库不一致、重复收费、超限定支付、过度诊疗等违规行为，涉及7家定点零售药店、6家医疗机构，涉及违规医保基金159017.13元。

三是开展定点零售药店第一次现场检查全覆盖，加大医保基金使用监管力度。为做好2021年定点医药机构第一次现场检查全覆盖工作，市医疗保障服务中心召开专项治理动员部署会，对定点药店、诊所、医疗机构检查进行统筹安排，制定工作方案，下发检查通知，确保定点医药机构第一次现场检查全覆盖落地见效。5月对市区所有定点零售药店进行第一次现场检查全覆盖，创新监管方式方法，采取抽调市区规模较大的零售药店管理人员与中心医保监控科人员共同检查方式，促进药店互查互学，取长补短，加强自身管理。截至目前，检查定点零售药店297家，处理92家，涉及36家药店追回违规费用17816.55元。

以“四个全面”持续整治群众身边

腐败和不正之风

2021年以来，兴庆区医疗保障局充分立足自身职能，将开展群众身边腐败和不正之风专项整治与党史学习教育紧密结合，统筹推进，围绕群众“急难愁盼”问题，梳理加强医保基金监管、异地就医门诊直接结算、医疗救助等整治方向，全力推进专项整治和“我为群众办实事 ”实践活动。

全面加强机关行风建设。深入开展医保系统专项整治，围绕“服务、作风、形象”三个关键词深挖细查，相关责任人逐一排查梳理自查问题，自觉接受监督，确保让群众享受到更加优质、高效、便捷的医保服务。认真落实自治区医保基金市地级统收统支和银川市优化医保支付方式改革等政策，优化窗口服务经办结算流程，及时准确确保各项支付按政策规定执行到位，真正实现“一单制结算”。截止6月30日，医保服务中心共支付城乡居民基本医保、大病保险、医疗救助、财政兜底、异地就医中心报销等各项医疗保险基金6366051.26元。

全面加强医保基金使用监管。始终将打击欺诈骗保、维护基金安全作为医保监管工作的重中之重，6月中旬启动对定点医疗机构第一次现场检查全覆盖工作，组织行政执法人员及业务骨干深入检查四家乡镇卫生院及村卫生室医保基金管理责任制落实情况和医保基金作用情况，聚焦“假病人”“假病情”“假票据”等“三假”问题，充分利用大数据筛查等手段，严厉打击欺诈骗保行为，持续营造打击欺诈骗保高压态势。在此基础上，邀请第三方中介专业机构对604家定点零售药店医保数据进行稽核，全面加强稽核力度，形成高压震慑。

全面精准帮扶大病困难群众。在区市原有政策待遇的基础上，只做加法，不做减法，进一步加大医疗救助政策力度，持续做好重点救助对象和低收入人口的医疗救助待遇保障工作。精准落实贫困人口保障政策，加强医保人员医保扶贫培训，提升医保精准扶贫效能，扎实做好医疗救助、“一站式”结算等各项医保惠民政策落实工作，加大医保扶贫政策的宣传覆盖。截止6月底，共支付医疗救助、贫困补助等资金1328176.82元，有效发挥了医疗救助的兜底保障作用。

全面强化干部队伍建设。紧扣“学党史、悟思想、办实事、开新局”要求，找准党史学习教育与医保工作的着力点，合理安排、统筹协调，学以致用、以学促干。依托党组（中心组）学习会、专题学习会、干部职工大会，组织集中学习了党史学习教育必读书籍、《医疗保障基金使用监督管理条例》、医保政策等读物，撰写心得体会、研讨发言材料共50余篇。针对医保制度整合及新老政策调整，创新开展“医保政策每周学”活动，局领导班子成员带头领学促学，每名干部针对自己负责的工作轮流辅导业务、领学政策、交流工作经验，推动理念创新、机制创新、方法创新，激发干部提素强本意识，有效提升素质能力。

创建“新医保·心服务”党建服务品牌

引领树立“医保惠民”新理念

为全面提升基层医保经办工作人员服务能力，提高医保经办服务效能，牢固树立“医保惠民”新理念，践行“医保惠民”初心使命，同心县医保局近期组织开展医保经办业务学习培训，充分发挥乡镇（村）基层优势，打造多级服务网络。       

一是重点培训，同步推进基层医保服务站建设。为确保医保服务站工作人员能快速准确掌握下沉事项办理流 程，医保局通过梳理提炼，把群众关注度高、基层办理频次高的服务事项办理权限下沉至基层村一级代办员。组织业务骨干对12个乡镇医保经办人员以及135名村代办员，按照疫情防控要求，分批开展宣讲培训，集中进行业务指导，逐项解读各项业务办理流程、所需材料、登记内容和程序操作规范等重点，保证承办事项办理有序、规范运转，服务工作不断档、服务质量不打折，实现医保政策末端服务“一站式”办理，彻底打通服务群众的“最后一公里”。

二是专项指导，深入解读推广惠民政策。群众利益无小事，医保工作直接关系群众切身利益，是老百姓在民生保障领域最直接、最现实的利益问题。通过对城乡居民参保登记和参保信息变更、转移等问题细致的讲解和现场医保政策疑问解答的方式，使培训更具有针对性和有效性。

三是提升服务，优化医疗保障服务体系。县医保局将以创建“新医保·心服务”党建服务品牌为引领，牢固树立“医保惠民”新理念，充分发挥基层工作优势，构建“网上办”“掌上办”线上线下服务的双重多级服务体系，进一步规范办事流程、精简办事材料、缩短办事时间、提高办事效率，为就诊患者和参保群众提供优质便捷的医保经办服务，为实现医疗保障领域服务事项“最多跑一次”提供优化方案，切实提高人民群众获得感、幸福感。

加强基金监管，坚决守护好群众“救命钱”

沙坡头区医保局广泛宣传打击欺诈骗保专项行动，对全区定点医疗机构进行监督检查全覆盖，欺诈骗保现象得到有效遏制，医疗费用不合理增长有效控制。

一是开展定点医疗机构医保专项检查全覆盖。医保基金是人民群众的救命钱，维护医保基金安全是医保部门、定点医疗机构和全体参保人员的共同责任。为切实加强医疗保障基金监管，整顿规范医疗保障运行秩序，严厉打击医疗保障领域欺诈骗保行为，进一步加强和规范医保定点医疗机构的医保管理，查处医保违法违规行为，区医保局制定现场检查方案开展日常巡查。同时设立有奖举报电话，鼓励群众举报各类欺诈骗保行为。截至目前，累计检查辖区定点医疗机构32家（其中市二级医院1家，其他31家），追回医保基金11.68万元。

二是开展打击欺诈骗保主题宣传月活动。组织开展“打击欺诈骗保，维护基金安全”集中宣传月活动。通过解读医保政策，宣传《举报奖励实施办法》，号召广大民众积极参与，共同维护基金安全，并邀请乡镇卫生院现场开展义诊服务，普及健康知识。活动共解答政策咨询280余人次，义诊100余人次，发放宣传材料5000余份。

三是统筹推进医共体医保支付方式改革。按照“以收定支、收支平衡”的原则，发挥医保支付方式在规范医疗服务行为、控制医疗费用不合理增长方面的积极作用。稳步做好区内医共体医疗费用谈判核定工作，确保全年医保基金运行平稳可控。

金凤区医保局对定点零售药店进行现场检查

为切实加强医疗保障基金监管，严厉打击医疗保障领域欺诈骗保行为，进一步强化对定点零售药店的监督管理，金凤区医疗保障局成立检查小组，由局领导班子成员带队，自7月12日起，对辖区内300余家定点零售药店开展现场检查。

此次现场检查以定点零售药店是否存在摆放生活用品、食品、化妆品；是否变相刷用医保卡销售非药品;有无药品串换、代刷卡、滞留卡、拒绝划卡、套现等违规行为为重点，同时，对医保电子凭证推广使用以及编码贯标等工作情况进行检查。对检查中发现的问题进行现场纠正，要求限期整改。

在检查的过程中，医保局工作人员积极向被检查单位宣传《医疗保障基金使用监督管理条例》，督促定点零售药店规范经营，从源头上防止医保基金“跑、冒、滴、漏”，确保医保基金安全运行。同时，督促零售药店积极发挥作用，广泛推广使用医保电子凭证，力争实现医保电子凭证全覆盖，为广大参保群众提供更加便捷高效的服务。

检查发现，大部分定点零售药店能够充分认识维护医保基金安全的重要性，严格执行基本医疗保险有关规定，自觉做到不串换药品、不将非医保药品纳入医保结算、不出售生活用品等，经营秩序良好。但部分定点零售药店仍然存在未及时开展医疗保障基金相关制度、政策的宣传培训、未定期检查本单位医疗保障基金使用等情况。

本次现场检查为进一步完善服务协议，加强对定点零售药店的管理提供了依据。同时，对加强定点零售药店行业自律、参保人员合理使用医保个人账户、防止定点零售药店违规刷卡、保障医保基金的合理安全使用具有重要意义。下一步，金凤区医保局将继续保持打击欺诈骗保的高压态势，严肃现场检查纪律，对检查中发现的问题及时移交至银川市社保中心，依法依规从严、从重、从快处理，切实保障医保基金安全，维护参保人员合法权益。

盐池县医保中心“三个更加”

助推医保综合窗口服务提质增效

盐池县医保中心紧紧贴合政务服务工作实际，以习近平总书记“七一”重要讲话精神为指引，结合实际、改革创新，坚持聚力流程优化、聚力重点领域改革、聚力网上服务能力、聚力提升窗口服务能力，进一步深化“放管服”改革优化营商环境、优化服务质量，“三个更加”，全面助推综合窗口服务提质增效。

在更加高效率办事上下功夫。将群众反映的“堵点”、“痛点”、“难点”作为改进工作、优化服务的着力点和突破口，持续开展提升窗口工作人员服务质量培训活动，建立健全各项工作纪律考核制度，真正做到用制度管权、用制度管人、用制度管事，进一步提高管理水平。实行最严肃的服务承诺、最严格的限时办结、最严厉的行政问责，促进政务服务工作提速提质提效，为全县群众和企业提供优质高效的服务。

在更加有担当上下功夫。要求窗口首席代表发挥好桥梁纽带作用，协调好各进驻政务服务大厅单位的关系。通过发挥纽带、粘合剂作用，促进医保窗口与各单位之间互相理解和支持，促进窗口工作更顺畅开展。协调好大厅服务室和窗口工作人员之间的关系。对窗口工作人员多关怀关心，敢抓敢管、善抓善管，及时制止苗头性、倾向性问题，切实履行主体责任，做窗口建设和管理的坚强后盾。协调处理好和办事群众的关系。当好优化服务的参谋。随时反馈群众急难愁盼的意见建议，使窗口真正成为做服务、汇民意、树形象的平台。

在更加自觉守纪上下功夫。作风建设是窗口服务的永恒主题，必须让“讲规矩、守纪律”成为一种新常态。要严守政治纪律、工作纪律、群众纪律。自觉接受来自各个方面的监督，虚心听取各个方面的意见和建议，真正把监督评判权交给办事人员、交给广大群众。

“三步走”带领辖区定点医疗机构完成医保

信息业务编码贯标“最后冲刺”

贯标工作是加强医保信息化、标准化建设的重要工作，有助于推进医保精细化管理，提高医保治理能力和水平，是推动医疗保障高质量发展的重要举措。为更好贯彻落实该项工作，惠农区医疗保障局采用“三步走”稳步推进医保信息业务编码贯标工作完成“最后冲刺”。

第一步，强部署重落实。惠农区医疗保障局接到自治区相关文件方案后，迅速成立“贯标”工作领导小组，制定详细工作方案，明确具体责任人，建立常态工作机制，做好长期维护的准备，用实效迎接市级验收。组织14家医疗机构召开工作部署会，就信息业务编码的重大战略意义和具体工作方案作出强调和部署。强化业务培训，通过微信群交流、实地查看等方式进一步加强贯标工作咨询和交流；组织对医药机构进行专题培训培训，帮助相关经办人员全面掌握系统操作方法。

第二步，急通报促进度。由于医保信息业务编码贯标工作时间紧任务重，历时3个月要基本完成医保疾病诊断和手术操作、医疗服务项目、药品和医用耗材等15项信息业务编码的贯标。自今年3月以来，惠农区医疗保障局采用每周通报的方式，通过系统导出实时贯标进度情况，鼓励表扬进度较快的定点医疗机构，及时提醒进度较慢的定点医疗机构，并深入了解进度缓慢的原因，及时帮助解决遇到的问题，推动我区14家定点医疗机构贯标工作高效开展。

第三步，结对子强帮扶。由于部分定点医疗机构存在人员变更的问题，导致当前工作人员对该项工作不够了解，我局在了解到相关情况后，创新推出医保编码贯标“结对”方式，选取河滨卫生服务中心、中街卫生服务中心及红果子卫生院等开展进度较快的负责人员与贯标进度较缓的医疗机构结成对子，由我局工作人员带领深入各结对医疗机构进行实际操作的指导，并针对在贯标过程中遇到的问题进行解答。同时，我局在了解到惠农区人民医院因系统问题迟迟无法开展贯标工作后，领导班子及时与惠农区政府及自治区、市医保局相关领导进行汇报与对接，全力推动惠农区人民医院信息系统尽快完成升级改造。

通过“三步走”的方式，惠农区14家医疗机构的医保医师、医保护士信息已全部录入国家平台；对历史数据完成了全面梳理，涉及人员变动和证书更换的，都已在平台上进行了更新。总体贯标工作进度完成97%以上。目前对于验收相关资料也已收集整理完毕，为上级部门的验收做好充分的准备。

持续发力  稳步推进

为医保信息业务编码工作安上“助推器” 

为进一步推进统一的医疗保障信息业务编码工作，盐池县医疗保障局持续发力，稳步推进，确保全国统一的医保信息业务编码标准落地应用。截止目前，盐池县医保信息业务编码贯标工作位列全区前列，其中，定点医疗机构维护占比86.53%、定点药店维护占比12.90%。

完善制度建设，强化组织保障。一方面制定《信息业务编码标准信息维护工作方案》，印发了督办工作通知和具体操作步骤，成立贯标工作小组，细化工作任务，压实工作责任，为编码标准的实施工作提供支持。另一方面将贯标工作纳入对县内两定机构年终考核和医疗服务协议管理，与县医疗健康总院建立上下联动工作机制，健康总院负责组织各级医疗机构建立工作专班，制定具体实施方案，调动信息技术力量，全面落实贯标任务和要求，形成上下联动、层层落实的贯标责任工作机制。

精心安排部署，助推编码落地。一是选派业务骨干积极参加区、市医保局组织的各类业务编码培训会议，认真学习掌握贯标工作任务与方法，为编码标准的顺利落地打下坚实基础。组织贯标工作组人员召开专题会议，就贯标工作任务、要求，以及区医保局下发的培训教材等资料进行细致学习、研究、讨论，熟练掌握操作方法，为指导医疗机构开展工作奠定基础。二是多次组织县内定点医疗机构、定点零售药店负责人、信息维护工作人员开展医保信息业务编码标准培训会、工作推进会，实现两定机构培训全覆盖。三是改变工作模式，转变工作思路，积极与贯标系统公司进行对接，新增版本模块，为贯标工作提供平台支撑。同时联合医疗机构充分利用节假日以及晚间网络流畅时间段，错峰进行贯标，争分夺秒，赶超工作进度，逆转工作劣势。

强化督导检查、全面推动落实。一方面建立两定机构“日汇总、日通报”的工作机制，对推进进度较慢的机构进行实地指导，及时发现并解决工作推进中存在的问题，确保按时完成任务。另一方面聚焦贯标工作中的重点、难点、堵点问题，采用线上解答、电话咨询和现场指导相结合的方式，利用两定机构工作群、盐池县信息业务编码群、咨询服务热线和日常监管走访等线上线下渠道对贯标工作进行实时、实地督导、指导，确保医药机构录入信息编码的准确性，提升整体贯标效率。

简  讯

1.永宁县医保局多措并举，全面推进医保电子凭证推广应用工作。一是总部署，多动员，增成效，召集银行、定点零售药店及县总医院负责人，研究部署医保电子凭证推广应用工作，明确分片区分部门，主动深入社区、机关、进药店等开展上门服务，落实每周汇总工作机制。二是总牵头，多渠道，促宣传，召开各乡镇医保电子凭证激活培训会，系统讲解医保电子凭证在微信、支付宝、国家医保服务平台等渠道领取医保电子凭证方式，并对亲情账户的申领途径进行了现场操作。三是高要求，新方式，强动员，充分利用新媒体，在政务服务平台和微信公众上及时发布医保电子凭证申领使用手册，向参保群众广泛宣传医保电子凭证的重要性和便捷性，并结合“两定”医药机构稽核检查，对药店负责人、经办人培训医保电子凭证申领、使用流程，进一步加大医保电子凭证的宣传推广力度，提升医保电子凭证的激活率和使用率。

2.7月16日，中卫市医疗保障局举行了医疗保障基金监管社会监督员聘任仪式暨政策业务培训会，为聘请的17名医保基金社会监督员颁发了聘书和社会监督员证。中卫市首批医疗保障基金监管社会监督员是从人大、政协以及各相关部门推荐人员名单中遴选出来的优秀代表，涉及公安、发改、财政、卫生等11个行业。

3、银川市医保局紧紧抓住宁夏获批成为国家首个“互联网+医疗健康”示范区机遇，坚持开拓创新、勇于突破，在全国率先试点“互联网+医保服务”新模式。目前，互联网医院门诊报销结算大病病种已扩大至8种，线上签约门诊大病患者25000多人，线上问诊28000多人，送药上门18000多人次，线上支付总额400多万元，医保报销200多万元，群众享受到了优质、便捷、高效的医保服务，群众获得感、幸福感得到提升。