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银川市医保局“建机制优服务 强联动促参保”，全力维护新就业形态劳动者医疗保障权益
银川市医保局强化“五查”监管模式，全力守护群众“看病钱”“救命钱”
西夏区医保局“四步”工作法开展参保缴费工作
石嘴山市医保局“四+”措施，夯实医疗救助托底民生保障功能
大武口区医保局坚持“三心”引领打造医保服务品牌
银川市医保局“建机制优服务 强联动促参保”
全力维护新就业形态劳动者医疗保障权益
近年来，随着互联网的快速发展，新业态在国家打造数字经济、共享经济的带动下得到了快速发展，从业者数量与日俱增。“民之所向，政之所望”，如何切实保障新业态从业劳动者的合法权益，愈来愈成为人民普遍关注、政府着力解决的新问题。
新就业形态劳动者参保扩面工作被列入银川市市政府2023年民生“十心实事”任务之一。银川市医保局坚持把人民群众的小事当作自己的大事，聚焦群众关切的新就业形态劳动者医保权益“关键小事”，创新医保参保机制，助力医保服务提质增效，精准释放医保政策红利，让就业形态劳动群体共享医保惠民成果，折射出城市的民生情怀。
细部署强落实。坚决贯彻落实区、市党委政府决策部署，紧盯目标任务，快速动员部署、成立专班、制定方案、压实责任、持续推动新就业形态劳动者参保扩面工作向纵深开展。落实多部门联动机制，协同各行业主管部门联动摸排行业医保参保情况，形成登记台账，明确新就业形态劳动者参保扩面对象。同时与各行业主管部门围绕服务新就业形态就业群体开展座谈交流，对进一步加强新业态新就业群体服务工作提出了有建设性、针对性的意见建议，并向银川市委组织部编写报送《新就业形态劳动者医保政策宣讲通稿》，用于与主管部门协同联动开展医保政策宣传和参保扩面工作。
建机制强联动。印发《银川市深化医疗保障制度改革领导小组办公室 关于加强新就业形态劳动者医疗保障参保扩面工作的通知》，建立多部门联席机制和“月报告、月调度”机制。引导用工企业对新就业从业人员参保情况开展摸排管理并宣传医保政策；发挥行业主管部门职能优势，对行业用工人员参保情况加强监督管理；强化医保部门对新就业群体参保信息的统计分析和管理职能。通过多部门协同联动，形成工作合力，实现新就业人群参保常态化长效化运行。
重宣传强引导。加强政策培训，提高参保认知。一是以医保政策讲堂“六进”方案为抓手，通过面对面培训交流，深化参保企业和职工对医保政策的了解，增强未参保人员的参保意愿。二是以党群活动或行业早会为契机，深入用工企业向企业和从业人员宣讲医疗保险参保、缴费、费用报销等方面的政策，熟知参保的权利和义务。三是以政府开放日为契机，举办交流座谈会，发放医保政策宣传材料，加大政策宣传力度，加强新就业从业人员参保医院。
优服务促参保。丰富参保渠道，优化经办服务。一是大力推进医疗保障五级经办业务一体化服务改革，落实好医保赋能乡镇（街道）便民服务中心、村（社区）便民服务站工作，实现医保服务“乡有窗、村有点”的全覆盖要求；二是加快推进“15分钟医保服务圈”建设，银川市在兴庆区月牙湖乡、新华商圈建设了2个医保便民服务示范点，持续推动经办服务下沉，打通医保经办服务“最后一公里”。三是优化“我的宁夏”APP等线上办理流程，积极推行“网上办”“掌上办”服务模式；四是将医保服务延伸至银行、医院、药店、商超等各个领域，全面实现医保服务线下“帮代办”“身边办”，切实为新就业形态企业和从业人员提供便捷、高效的医保服务。通过多种形式全力维护新就业形态劳动者基本医保权益，不断激发新经济新业态经济组织发展活力，助力经济社会高质量发展。截至目前，银川市已参保新就业形态人员9950人，其中：参加职工医保6848人，参加居民医保3102人，较年初增加6807人。
银川市新就业形态人员参保扩面工作取得积极进展，下一步，要积极探索有效措施，在全区做出示范。
银川市医保局强化“五查”监管模式
全力守护群众“看病钱”“救命钱”
医疗保障是事关人民群众健康福祉，维护社会和谐稳定的重大民生工程。医保基金是人民群众的“看病钱”“救命钱”。为深入贯彻落实习近平总书记关于加强医疗保障基金安全的重要指示批示精神，银川市医保局立足新发展阶段，贯彻以人民为中心理念，不断强化“五查”监管模式，提升基金监管能力建设，坚决守住医保基金安全底线。
一是以“解难题、炼队伍”为目标，实施“市+县”、“专家+执法人员+第三方”和“四不两直”的医保基金监管区域性“联查”，追查38家定点医疗机构违规基金1600多万元，促进了基金监管能力的均衡发展；二是以“小切口、大深入”为突破，开展高值医用耗材、精神专科等14项“专查”，推动医保基金监督检查范围和检查内容不断向重点领域延伸；三是以“明重点，全面查”为常态，落实线上智能监控+线下监督的“全查”，近三年检查定点医药机构5867家/次，追回违规基金1.03亿元，形成高压震慑，促进基金监管治理水平不断提升；四是以“重履责、治源头”为引导，组织定点医药机构完成“自查”，整改各类违规问题1500多项，主动退回违规基金1000多万元，压实医药机构主体责任；五是以“强预警、实时审”为支撑，强化医保信息化、大数据“智查”，筛查疑点数据3.4万条，追回违规基金640多万元，推动医保基金监管由事后审核向事前提醒、事中控制延伸，建立“3+1”医保反欺诈大数据模型，成为首批国家应用监管试点。
奋进正当时，聚力谱新篇。银川市医保局始终致力于深化医保基金监管制度体系改革，创新基金监管模式，有效整合监管资源，致力于建立“党委领导、政府监管、社会监督、行业自律、个人守信”相结合的全方位医保监管格局，统一思想、凝心聚力，高标准推动医保基金监管规范化建设，为医疗保障事业高质量发展创造良好的法治环境。
西夏区医保局“四步”工作法开展参保缴费工作
医疗保障是减轻群众就医负担、增进民生福祉、维护社会和谐稳定的重大制度安排。西夏区医疗保障局始终坚持以人民健康为中心，积极采取广泛宣传、创新缴费方式、提高服务质量、多部门联动等多项措施，以“快、早、准、简”的工作方法，全方位、广覆盖、高密度、多形式宣传，着力做好2024年城乡居民医疗保险缴费工作。
第一步安排部署“快”。创新医保宣传方式，扩大宣传知晓度，通过西夏发布、西夏区医疗保障微信公众号平台，第一时间发布缴费公告。在9月27日利用“政府开放日”，为社区工作人员及参保群众讲解城乡居民医保参保缴费政策。同时，开办了西夏区基本医疗保障《政策公开讲》栏目，以便捷的方式达到快速宣传的目的，使更多群众能以通俗易懂的方式及时了解医保政策，积极主动进行参保。
第二步宣传动员“早”。提前做好宣传折页、彩页及条幅的制作的安排工作，制作宣传折页20000余张，宣传彩页20000余张，宣传条幅270余条，宣传公告10000余张，为医保征缴宣传工作保驾护航。通过在校园、医保服务中心窗口、各镇街服务大厅以及早市等人群密集处，采取悬挂横幅和电子屏实时滚动显示宣传标语，醒目位置张贴宣传海报，摆放宣传折页和宣传彩页，安排工作人员现场宣读讲解和操作指引的方式进行实地宣传。
第三步信息核对“准”。及时对接民政、残联等相关部门提取特殊人员信息，做好特殊人群的参保信息比对及特殊身份的维护工作，动态精准维护特殊人群参保信息。
第四步经办服务“简”。积极推行“不见面”服务模式，利用手机银行APP、“我的宁夏”、“便民自助服务终端”等现代化的缴费手段，优化医保参保缴费线上办理流程，方便群众医保缴费；大力推行医保经办事项下沉，将医保经办服务端口前移，通过窗口公示、印发宣传手册等有效方式，将业务查询电话及工作时间进行公示，安排专人接听电话，做到政策答得清，电话有回音，对于城乡居民参保、续保、停保、信息变更、异地备案等业务，窗口一次性办结，即办即走。
西夏区医保局将继续提升医保经办服务能力，“全方位、广覆盖、高密度、多形式”的加大医保宣传力度，努力营造“全民参保，一个不能少”的良好氛围，掀起居民医保缴费的热潮，确保圆满完成2024年度城乡居民医保缴费任务。
石嘴山市医保局“四+”措施
夯实医疗救助托底民生保障功能
今年以来，石嘴山市医保局致力构筑以基本医疗为主体、大病保险为补充、医疗救助为托底的医疗保障服务体系，采取“线上+线下”“筛查+排查”“速度+温度”“内控+管控”的“四+”措施，夯实了医疗救助托底保障功能。
“线上+线下”齐发力，政策宣传全覆盖。线上，充分利用石嘴山电视台、石嘴山日报等市级媒体，微博、微信公众号等新兴媒介，LED显示屏、宣传公示栏、乡村大喇叭等传统阵地，常态化宣传医疗保障领域法规政策，深入宣传医疗救助申请流程和救助标准等政策规定。线下，认真践行“四下基层”工作方法，结合“双包双联”“双报到双报告”“包抓联系社区（村）”等制度安排，组织党员干部深入县（区）、下沉乡镇（街道）、进村入户，通过悬挂横幅、张贴标语、现场咨询、发放资料等群众喜闻乐见的方式，深入宣传党的富民惠民政策、医疗保障政策及医疗救助流程。目前，开展医保政策宣传活动30余场，发放各类宣传材料10万余份。
“筛查+排查”严把关，救助对象应保尽保。主动对接财政、民政、农业农村、卫生健康等部门，协调联动、信息共享、比对数据、严格审查，动态掌握救助对象新增、更改、退出等情况，在人员身份信息、就医信息和医疗费用信息共享基础上，根据相关部门报送的新增困难群众信息，及时调整、标注、梳理、汇总，精准排查识别救助大病人员及困难家庭，不断提高申请救助对象信息的完整、真实、准确，通过保基本、保大病，最终实现医疗救助托底，由“人找政策”转变为“政策找人”，提高医疗救助的及时性、精准性和有效性，确保符合救助条件的困难群众共享医改红利，应资尽资、应保尽保。
“速度+温度”优服务，困难群众应救尽救。大力推进全区统一的基本医疗保险、大病保险、医疗救助信息管理平台建设与应用，在全市范围实行救助范围、救助标准、经办服务、信息系统、协议管理“五个统一”，实现医疗救助与参保人员信息、就医信息和医疗费用信息共享共用、无缝衔接。严格执行基本医保、大病保险、医疗救助“三重保障”标准，按照“先保险后救助”原则，对基本医保、大病保险等支付后个人负担的合规医疗费用仍旧较重的群众，以及特困人员、低保对象等重点救助对象在联网定点医疗机构发生的合规医疗费用通过“一站式服务，一窗口办理、一单制结算”，切实减轻困难群众垫资跑腿负担，真正实现让信息多跑路、患者不跑腿。同时，将参保登记、核定、异地就医备案登记等业务通过“掌上办、指尖办、随时办”，有效满足参保群众居家和远程办理医保业务需求，实现困难群众参保全覆盖、资金全落实、待遇全享受。
“内控+管控”精细化，救助资金应付尽付。医疗救助基金实行市级统收统支、统筹管理，按照收支两条线要求，独立建账、独立核算、专款专用。对中央和自治区下拨的医疗救助补助资金、市本级配套资金、县区配套上解资金和其他渠道筹集的资金和利息收入等全部纳入市财政专户管理，实行分账核算，市县区医保经办机构设立医疗救助基金支出户，两级医保、财政部门共同做好医疗救助基金收支账目核对管理工作，做到账实相符、账证相符、账账相符、账表相符。完善基金监管财务制度，规范医疗救助资金使用审批，确保医疗救助基金安全运行，充分发挥“托底钱”“保命钱”的功能作用。截至2023年10月，城乡群众享受医疗救助待遇3436.68万元，其中，门诊享受医疗救助 909.86万元，住院享受医疗救助1300.57万元，资助参保支出1226.25万元。
大武口区医保局坚持“三心”引领打造医保服务品牌
为深入推进医疗保障领域改革，进一步提升医保业务服务水平，大武口区医保局围绕“优服务、精管理、提效能、惠民生”的目标，创新工作思路、优化工作举措，坚持“三心”引领，致力于打造医保服务品牌，为人民群众提供更加优质便捷、规范高效、公开公正的医保服务。
倾听民意，做好“知心人”。充分发挥主观能动性，广泛倾听民意，建立与群众双向沟通的互动机制，全面发力，形成多点突破、纵深推进的医保服务格局。一是听民声、办民事，开通为民“直通车”。坚持以人民为中心的发展思想，由党员干部带头定期深入村居（社区），开展“双报到”“医保政策进社区”等志愿服务活动，认真征集群众关心、关注的热难点问题，做到及时研究、解决，积极向群众宣传医保政策，面对面为群众答疑解惑，使群众能够全面、准确地了解最新医保动态。通过公布咨询电话，畅通民意反映渠道，让群众成为医保政策的受益者、传播者和践行者。截至目前，共接听来电咨询电话6000余次。二是察民情、解民忧，画好服务“同心圆”。聚焦群众个性化需求，通过延伸服务范围，做到马上办、及时办，帮助群众解决基本医疗和大病医疗救助等问题50余条；聚焦重特大疾病因病致贫人员医疗负担较重的难题，实地走访家庭，在政策范围内对医疗费用进行救助，为困难群众送政策、送温暖；聚焦“12345”热线，及时处理市民热线交办的每一个来电，提高便民服务工作水平，切实提高群众对热线工作的满意率，截至目前共受理市民热线5件，现已全部办结。
解决民忧，做好“贴心人”。在品牌打造过程中，结合医保工作特点，聚焦群众殷切期望，用心、用情、用力解决群众急难愁盼的医保问题。一是突出“针对性”，提供专业服务。深化“放管服”改革，落实“马上办、网上办、就近办、一次办”要求，全面梳理医疗保障政务服务事项清单，精减证明材料，规范办事流程，简化办事程序，压缩办事时间，推行医保费用“一站式服务、一窗口办理、一单制结算、一卡通支付”方式，实现了让数据多跑路，群众少跑腿。严格落实一次性告知制和首问负责制，注重排查化解群众反馈问题，开展医保窗口零推诿、零距离、零差错、零投诉“四零”服务标准，全力打造提供优质服务的医保服务窗口，为参保群众提供优质、便捷、高效的医疗保障服务。二是突出“新颖性”，提升政策知晓度。创新医保宣传方式，拓宽宣传渠道，打破群众以往获取政策信息单一的难题。通过录制“医保好声音”宣讲医保各类政策，截至目前共播出1期，社会反响良好；通过播放宣传视频、短信发送业务及公众号等平台发布异地就医直接结算政策短视频扩大宣传效果；利用基金宣传月和参保缴费宣传月活动制作医保政策宣传动画，将医保政策以亮丽直观的动画形式呈现，使医保政策更易被群众理解，提升宣传效果。
聚焦民生，做好“护心人”。积极推进医保基金监管制度改革，加快构建以智能监控平台为载体，以定期检查、专项治理检查为主干的医保基金监管格局，形成全过程、全周期、全链条的监管机制。一是现场执法，守好“底线”。抽调专业人员组成检查组协助第三方审计机构对全区18家定点协议医疗机构和12家村级卫生室进行全覆盖拉网式大排查；通过“双随机、一公开”的方式抽取定点协议医疗机构，进行行政检查，按要求将检查结果录入“双随机、一公开”监管平台进行公示；今年以来，共检查定点医疗机构18家，约谈医疗机构4家，追回医保基金17915.75元，坚决守好人民群众“看病钱”“救命钱”。二是智能监管，筑牢“防线”。利用宁夏回族自治区医疗保障信息平台，排查核实相关数据95条，其中共涉及医疗总费用27.39万元，医保基金15.51万元，提供区检察机关运用打击医保诈骗大数据法律监督模型，筛查分析可疑数据线索，精准开展法律监督，有效打击各类欺诈骗保犯罪行为，让监管制度长出牙齿，构建“不敢骗、不能骗、不想骗”的监管新格局。
