近年来，自治区医保局深入贯彻落实国家关于深化医疗保障制度改革的决策部署，聚焦群众看病就医急难愁盼问题，以数字化、智能化转型为引擎，推动医保经办服务从传统“粗放管理”向现代“精准服务”转变。

一、建设“一人一档”，夯实精准服务数据底座。

聚焦医保数字化改革，全力推进“一人一档”全民参保数据库建设应用，以精准数据赋能参保扩面、优化民生服务，扎实推动全民参保工作落地见效，全力守护群众医保权益。一是全量归集多维数据。打通医保、人社、卫健、民政、公安等部门数据壁垒，为全区群众建立专属动态参保档案，全面归集参保状态、身份信息、缴费记录、待遇享受等全维度数据，构建起精准完备、动态更新的全民参保数据底座。通过常态化数据核验、纠错、补全，持续提升数据质量，为医保精准施策提供坚实支撑。二是智能识别精准推送。创新“数据找人”工作模式，精准筛查未参保、断保人员及特困、低保、脱贫人口等困难群体，将人员信息推送至基层服务网格。基层工作人员开展精准动员、上门代办，彻底改变传统粗放扩面模式。目前，“一人一档”已覆盖全区23（加宁东管委会）个县区、5666个社区网格、685万参保群众，群众政策知晓率和满意度显著提升。三是赋能经办服务提质。通过“一人一档”系统，经办人员可适时核实反馈群众未参保原因、生存状态、特殊人员身份，办理城乡居民参保登记、终止参保、信息变更等业务，群众可自主修改联系方式、户籍地址、居住地址等个人信息，实现“数据多跑路、群众少跑腿”。让医保服务更具针对性、更有温度。

二、提速基金清算，释放精准服务资金效能。

针对以往医保基金清算周期长、环节多、医疗机构垫资压力大的问题，着力打造“快清快付”的数智清算模式。一是构建“一盘棋”联动清算体系。建立区、市、县三级联动工作机制，压实“自治区统筹指导、市级主体负责、县级具体落实”的责任链条，发挥吴忠、固原、中卫三市国家医保基金清算提质增效试点效应，带动银川、石嘴山两市协同推进，实现我区医保基金清算从“单打独斗”向“协同作战”、从“粗放管理”向“精细治理”的转变。清算周期较上年度提前近3个月。二是重塑“全流程”数智清算系统。优化完善清算系统相关功能，实现定点医药机构与医保信息系统深度对接、数据实时贯通、业财一体化管理，打通预算、支付、经办、信息、监管等环节数据通道，实行清算数据“日常采集、月度核对、季度清理”模式。深化医保信息业务编码标准应用，倒逼定点医药机构提升数据上传质量。通过简化对账、特例单议等流程，将问题处理在日常，化解年终数据堆积压力。确保清算资金占比稳定在3%—5%的合理区间，并将符合条件的医疗救助等资金纳入统一清算提速框架，有效缓解了医疗机构垫资压力。三是实施“闭环式”清算管理机制。严格执行预算，做好本地与异地、门诊与住院、不同支付方式间的预算分配，将清算额度科学配置在合理区间。加强医保系统内部预算、支付、经办、信息、监管等环节的业务协同，通过清算数据实时比对、智能审核，及时发现和预警异常数据处理，将风险化解在萌芽状态，确保清算工作更加顺畅，基金安全防线更加牢固。

通过提速清算，拨付定点医药机构医保基金76.94亿元，清算资金占基金拨付比例4.69%，有效缓解了医疗机构资金周转压力，助力医疗服务平稳运行。

三、改革便捷支付，提升精准服务终端体验。

聚焦群众就医缴费排队时间长、报销手续繁琐等“烦心事”，大力推广全区“智慧医保”便捷支付国家试点改革。一是全面推广“刷脸付”，便利特殊群体。在现有刷脸支付的基础上，鼓励定点医药机构部署基于国家医疗保障局统一认证的刷脸终端，推动刷脸支付场景向基层医疗机构延伸。参保人就医购药结算时，只需在专用终端前“刷脸”，系统即可自动完成身份验证与医保费用结算，自费部分将从关联的支付宝账户自动扣除。这不仅为老年人等群体提供了极大便利，也通过生物识别技术有效防范了医保卡盗刷、冒用等风险，真正实现了就医结算既方便又安全。目前，全区一级及以上定点医疗机构刷脸支付覆盖率达80%以上，定点零售药店刷脸支付达50%以上。二是积极推进“一码付”，实现全域通办。依托医保信息平台，实现电子凭证中台部署。参保群众通过微信、支付宝等官方授权渠道，近期将在全区范围内的定点医疗机构享受看病就医“一码在手，就医无忧”的便捷服务，有效缩短了参保人员窗口排队时间，让就医体验更流畅、结算更便捷，真正实现了“让数据多跑路，让群众少跑腿”。三是深化应用“移动支付”，打造指尖服务。拓展场景应用，推动医保服务从“全覆盖”向“全优化”升级，参保人员通过手机App、微信小程序等，即可便捷完成医保统筹结算、个人账户抵扣与自费费用缴纳，实现“指尖上的医保服务”，最大程度方便孕妇、残疾人等行动不便的患者。四是创新试点“信用支付”，缓解支付压力。深化“医保+金融”融合模式，以医保信息平台为依托，以医银合作创新支付场景，参保人自主选择金融机构，由合作银行根据参保人的医保信用评分，提供差异化的支付授信额度。参保人签约后，就诊期间从预约挂号到检查取药乃至住院押金等所有费用均由银行先行垫付。诊疗结束后，系统自动集中结算，并从绑定银行卡扣款，实现了“先诊疗、后付费、免排队”服务模式，有效缓解了参保人员支付压力。目前，“信用付”已签约群众4216万户，授信990万元，结算医疗费用0.13万元。

通过建设“一人一档”、提速基金清算、改革便捷支付三项数智赋能举措，我区医保经办初步实现从“人海战术”到“数据驱动”、从“粗放管理”到“精准服务”的转变。

下一步，我局将始终坚持以人民为中心的发展思想，牢固树立和践行正确政绩观，继续以数智化改革为牵引，推动医保经办服务更加精细、高效、温暖，切实增强人民群众的获得感、幸福感、安全感。一是深化数据治理，持续完善“一人一档”，拓展跨部门数据共享与应用场景。二是优化清算流程，探索基于区块链的医保基金对账结算，进一步提高效率与透明度。三是丰富支付矩阵，推动更多高频事项“掌上办”“指尖办”，探索医保与商保、职工互助等一站式结算，让便民惠民真正落到实处，为全面建设社会主义现代化美丽新宁夏贡献医保力量！