自治区医疗保障局关于3起违法违规 使用医保基金典型案例的通报

发布时间: 2024-10-11      来源: 自治区医疗保障局      字体【,,

为实现宣传法规、维护医保基金安全的目标,自治区医疗保障局本期集中曝光3起违法违规使用医保基金的典型案例,这些违法违规行为造成了医保基金的损失,损害了广大参保群众的切身利益。通过案例警示,能够督促单位及个人严格遵守医保相关法律法规及规章制度。在此,自治区医疗保障局提醒各定点医药机构及每一位参保人,维护医保基金安全,事关你我,人人有责。发现违法违规使用医保基金或骗保行为,请及时向当地医保部门予以举报。医保部门查实后将按规定予以奖励,合力守护人民群众的“救命钱”。  

案例一:石嘴山市惠农区人民医院违法违规使用医保基金案

石嘴山市医疗保障局在 “百日专项整治行动”检查中发现,石嘴山市惠农区人民医院在门诊大病管理中存在违反诊疗规范、分解处方、超量开药等违法违规问题,涉及违法违规使用医保基金3067.20元。依据《医疗保障基金使用监督管理条例》《宁夏回族自治区实施医疗保障基金使用监督管理行政处罚裁量权规定(试行)》等相关规定,石嘴山市医疗保障局作出如下处理:1.追回该院违法违规使用的医保基金,并处违法违规金额1倍行政罚款;2.责令该院立即整改违法违规问题。

案例二:宁夏意生大药房有限公司违法违规使用医保基金案

中卫市医疗保障局在现场检查中发现,宁夏意生大药房有限公司存在将保健食品串换成药品的违法行为,涉及违法违规使用医保基金1971.8元。依据《医疗保障基金使用监督管理条例》《零售药店医疗保障定点管理暂行办法》《中卫市本级基本医疗保险定点医疗机构医保服务协议》等相关规定,中卫市医疗保障局作出如下处理:1.约谈法人代表;2.追回违规医保基金1971.8元;3.对造成损失金额处以1倍的罚款1971.8元;4.解除医保服务协议。

案例三:银川市兴庆区紫竹药店违法违规使用医保基金案

银川市兴庆区医疗保障局在全覆盖检查中发现,紫竹药店存在为非定点医药机构进行医保费用结算的违规行为,涉及违法违规使用医保基金223537.40元。依据《中华人民共和国社会保险法》《医疗保障基金使用监督管理条例》《宁夏回族自治区医疗保障定点零售药店医疗服务协议》等相关规定,兴庆区医疗保障局作出如下处理:1.责令该药店退回违法违规使用的医保基金223537.40元;2.处骗取金额2倍行政罚款447074.8元;3.解除医保服务协议。


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