李会珍代表：
您提出的关于解决石嘴山市老工业城市职工医保历史遗留问题的建议收悉，现答复如下：
为更好的满足人民群众对美好生活的向往，提升人民群众医疗需求的获得感、幸福感，医疗保障基金作为医保制度的生存之基、发展之源，其可持续和高效运转，是政府、社会和广大人民群众关心关注的核心。为缓解地区间医保基金收支不平衡不充分发展，自治区城镇职工基本医疗保险基金从2017年起实行自治区级调剂金统筹，2021年在全区统一的基本医疗保险政策上，全面实行基金市地级统收统支，出台《宁夏回族自治区基本医疗保险自治区级统筹调剂金管理办法（试行）》，由各分统筹区每年将上一年度城镇职工统筹基金收入的一定比例上解至自治区，作为自治区统筹调剂金使用。
从我区基本医保基金运行现状看，职工医保基金受人口老龄化因素的影响，运行结构性失衡表现明显。其中，石嘴山市由于产业结构调整，基金运行压力和结构性问题尤为突出。
石嘴山市城镇职工医保基金运行基本情况
2021年，我区全面做实医保基金市地级统收统支，石嘴山市医保基金管理为一个统筹区。截止12月底石嘴山全市（含平罗县）职工医保基金收入83049.01万元，其中统筹基金46250.98万元，个人账户36798.02万元，基金支出85598.72万元，其中统筹基金53373.65万元，个人账户32225.07万元，累计结余52754.88万元，其中统筹基金6059.47万元，个人账户46695.41万元，统筹基金累计结余可支付月数为1.36个月，在职退休比为1.26:1。
自治区医保基金调剂金管理情况
目前我区基本医疗保险基金(以下简称“基金”)按照以收定支、收支平衡、略有结余的原则，基金管理实行五个市地级统收统支，自治区层面执行调剂金制度。具体申请程序为市地级医保基金收不抵支时，动用市地级累计结余基金解决；当市地级累计结余基金支付不足二个月时，启动自治区级调剂金制度，自治区医疗保障局会同财政厅按照调剂金管理的相关办法进行调剂，因基金使用管理不到位的考核缺口由市、县两级政府承担。石嘴山市自2020年开始申请城镇职工基本医保自治区调剂金，自治区医保局、财政厅2020年共调剂石嘴山市本级城镇职工基本医疗保险基金3546万元，2021年调剂城镇职工基本医疗保险基金7426万元。
三、办理建议
2021年自治区医保局和财政厅印发了《宁夏回族自治区基本医疗保险自治区级统筹调剂金管理办法（试行）》（以下简称《办法》），进一步推动自治区调剂金申请机制更加完善，充分发挥调剂金作用，缓解各地级市因客观因素导致的医保基金收不抵支困难，杜绝因不合理使用基金导致基金浪费而依赖自治区调剂的现象，切实防范化解基金运行风险，该《办法》综合考虑石嘴山市城镇职工医保基金运行现状，将应对老龄化的扶养比纳入到调剂金中作为调剂的重要因素，同时把全面实施预算管理、绩效评价结果应用、基金监管工作成效纳入到考核体系中，确保各地在基金管理规范有序的情况下申请自治区调剂金，从而不断构建基金运行收支平衡机制，提升基金管理综合效能。
针对石嘴山市城镇职工医保基金存在收不抵支的缺口问题，自治区医保局高度重视和关注，已要求石嘴山市就其城镇职工医保基金运行情况进行全面分析和研判，并对其缺口部分进行考核评估，因政策因素以及人口老龄化等客观情况导致的基金缺口，自治区已进行全额调剂。
自治区医疗保障局
2022年7月20日
