为认真贯彻落实国家和自治区关于推进分级诊疗工作精神，推进医保、医疗、医药协同发展和治理，通过医保支付政策引导参保患者按照卫健部门确定的医疗机构功能定位有序就医，着力构建“基层首诊、双向转诊、急慢分治、上下联动”的分级诊疗模式，近期，自治区医保局联合卫生健康委印发了关于充分发挥医保调解作用促进分级诊疗工作的有关通知，现将主要内容解读如下。

一、完善差异化医保报销政策。进一步在全区实行医保差异化报销政策，结合医保基金承受能力和医疗机构功能定位，按照医疗机构级别设定不同的医保报销比例，参保患者去基层医疗机构就诊时，医保报销比例最高，通过此鼓励参保患者到基层就医，从而进一步提高医疗机构服务能力，促进医疗机构按照功能定位收治患者。

二、逐步将高血压、糖尿病门诊慢特病资格认定医疗机构由原二甲及以上医疗机构下沉到乡镇卫生院和社区卫生服务中心，引导“两病”患者到基层医疗机构看病就医和复诊延方。通过下沉门诊慢特病认定资格，方便偏远地区参保人员在家门口即可进行认定，并且能够在基层医疗机构开具相关治疗药品并享受医保报销待遇。

三、巩固完善现行医保跨省转诊转院政策，鼓励参保人员结合疾病发生，按需选择就诊医疗机构，必要时通过转诊程序进行就医，确保医保报销待遇不降低；但因非急诊且未办理转诊在区外医疗机构就诊的，其住院费用支付比例在参保地同级别医疗机构支付比例的基础上降低20%。

四、深化医保支付方式改革，推行住院实行基层病种同病同治同价管理。结合不同级别医疗机构的功能定位，建立适合本地区的基层病种目录，在不同级别医疗机构实行同病同治同价管理；完善县域医共体打包付费机制，科学设置打包总额，完善医共体内上转下转政策，促进不同级别医疗机构按各自功能定位收治病人。

五、促进医疗资源合理配置。强化区域卫生规划，促进医疗资源均衡布局，重点加强城市二级医疗机构和社区卫生服务中心及社区卫生服务站的建设，完善检查检验结果互认制度，减少医疗资源的浪费。

六、推进药品下沉基层医疗机构使用。明确基层医疗机构应配备普通门诊和门诊慢特病必备的药品以及国家集采药品，满足临床需要和患者需求。其次对国家医保目录中限二级及以上医疗机构医保支付的中药注射剂，在医疗机构服务能力符合的条件下，可在核准后，以适当方式将此类药品下沉基层医疗卫生机构使用并予以支付。

七、积极开医疗服务项目价格动态调整工作并对符合条件的诊疗项目及时按程序纳入医保支付范围。通过调整工作，将更多符合临床需要和管理要求的、功能疗效明显、患者广泛接受、特色优势突出、体现技术劳务价值等医疗服务项目（含中医适宜技术医疗服务项目）纳入调价或医保支付范围。

八、推进“互联网+医疗健康”，强化数据共享共用，做好电子健康码、医保电子凭证和移动支付应用工作。支持互联网医院线上诊疗和远程会诊，促进“互联网+医疗健康”发展。

九、压实各级责任，加强部门协作，强化宣传指导，抓好医保促进分级诊疗各项举措的贯彻落实。医保和卫生部门进一步强化联动工作，落实重点任务责任分工，推进医疗资源合理配置，指导医疗机构按功能定位为全区参保患者提供优质医疗服务；强化基层医疗服务能力，能够满足家门口参保人员就医；提高医保基金使用效率，能够满足更多参保人员的需要。